我院普外科成功开展首例乳腺癌改良根治术+腹腔镜辅助带蒂大网膜即刻乳房再造术
近期，我院普外科甲状腺乳腺专业组在狄长安副院长的带领下，开展了平谷区第一例乳腺癌改良根治术+腹腔镜辅助带蒂大网膜即刻乳房再造手术。
患者是一位中年女性，体格检查提示右乳外上象限多发结节、质硬、形态不规则、活动度差，右侧腋窝可触及肿大淋巴结1枚。超声科医师在超声引导下粗针穿刺活检，病理诊断为右侧乳腺癌。因患侧乳房结节多发、腋窝淋巴结转移可能，不适宜行保乳手术。但患者对乳房外观要求较高，要求行乳房再造手术。因假体昂贵且全部自费，如行假体植入乳房再造，患者经济条件方面承受巨大压力。医师团队经讨论后决定，对其采用腹腔镜辅助带蒂大网膜即刻乳房再造手术。
乳腺外科医师按乳腺癌改良根治术切除肿瘤表面皮肤、乳腺组织、皮下脂肪、胸肌筋膜等，将乳头、乳晕后方组织送冰冻病理未见癌细胞，保留乳头乳晕和其余乳房皮肤;胃肠组医师于腹腔镜下游离大网膜, 形成保留相应胃网膜血管的带蒂大网膜，于右侧肋缘锁骨中线建孔，将大网膜于皮下隧道牵拉，固定于胸大肌表面,放置腋窝引流管, 缝合切口。 为使其位置相对固定，于再造乳房放置纱布垫塑形，避免压迫大网膜蒂部，四周后撤除。手术顺利，术后恢复好，1周后拔出腋窝引流管并出院。
乳腺癌发病率不断增高，通过新辅助放化疗、手术治疗、内分泌治疗、辅助放化疗、曲妥珠单抗辅助治疗等综合治疗手段后，治疗效果良好。但乳腺癌手术时如何选择手术切口、如何保证切除有足够的安全范围、怎样修复乳腺切除后的乳腺缺损以获得较好的美容效果，逐渐成为外科手术中的焦点问题。近年来，国外学者提出了乳房肿瘤整形技术(Oncoplastic Breast Surgery,OBS)用于乳腺癌手术，不仅能保证病理学的安全性，而且可明显改善美容效果。乳房再造就是其中一种，弥补了乳房切除给患者带来的形体缺陷，恢复了患者的自信。而使用大网膜进行乳腺癌术后乳房再造是一个富有创意的突破，腹腔镜技术的进步更是降低了大网膜移植的创伤程度。患者术后伤口愈合良好，乳房再造使得乳房的外形得以保留，患者的满意度较高。今后，我们还将继续努力，不断填补技术空白，完善手术方式，为乳腺癌患者提供更好的医疗服务。
文/普外科甲状腺乳腺组 朱江
