【科普知识】冠心病患者为什么要吃“他汀”？
随着人口老龄化和生活水平的提高，动脉粥样硬化性疾病的发病率逐年上升。动脉粥样硬化是遗传因素与环境因素共同作用的结果，主要表现为动脉内膜脂质沉积、炎症细胞浸润等，最终导致血管狭窄甚至堵塞。冠心病是最常见的动脉粥样硬化性疾病之一，严重威胁患者的生命健康。
动脉粥样硬化的演变与血脂异常有什么关系?
冠状动脉粥样硬化的演变可分为五个阶段，早期通常无症状，但随着病情进展，血管逐渐狭窄，最终可能导致心肌缺血甚至心肌梗死。这一过程与动脉粥样硬化斑块破裂及血栓形成密切相关。
研究表明，脂质代谢异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和总胆固醇（TC）的升高，在动脉粥样硬化的发生和发展中起着关键作用。因此，控制血脂水平成为预防和治疗动脉粥样硬化的重要措施。
血脂代谢的两种途径是什么?
血脂代谢分为外源性和内源性两种途径。外源性代谢途径主要通过饮食摄取脂质，而内源性代谢途径则主要通过肝脏合成脂质，其中肝脏合成的脂质占总量的70%。因此，即使有些人饮食清淡且体型消瘦，仍可能出现血脂异常，这与肝脏合成脂质的能力密切相关。
他汀类药物的作用机制?
他汀类药物是目前临床上最常用的调脂药物，主要通过抑制肝脏中的羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶（HMG-CoA）活性，减少胆固醇的合成。此外，他汀类药物还具有以下作用：
1.减少斑块内脂质：降低斑块内的脂质含量，延缓斑块进展。
2.降低炎症细胞活性：减轻血管壁的炎症反应，稳定斑块。
3.改善血管内皮功能：促进血管舒张，减少血栓形成的风险。
因此，他汀类药物不仅是冠心病患者降脂治疗的首选，还能有效稳定动脉粥样硬化斑块，降低心血管事件的发生风险。
不同强度他汀的降脂幅度
需要注意的是，他汀类药物的剂量倍增时，降脂效果仅增加约6%，但不良反应风险显著增加。因此，临床上通常采用中等强度他汀治疗，必要时联合其他降脂药物。
他汀类药物的服用时间?
他汀类药物的服用时间与其作用机制密切相关。由于HMG-CoA在夜间活性较高，传统他汀类药物建议睡前服用以达到最佳降脂效果。然而，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的半衰期较长，可在一天中的任意时间服用，方便患者用药。
他汀类药物的不良反应?
他汀类药物的不良反应通常较轻，常见的有胃肠道不适、失眠、皮疹等。严重不良反应如横纹肌溶解症、肝炎等较为罕见，但仍需定期监测转氨酶和肌酸激酶水平，以便及时发现和处理药物相关的不良反应。
联合使用其他降脂药物的应用?
对于他汀类药物单用效果不佳的患者，可联合使用胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）或PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗、阿利西尤单抗）。这些药物通过不同机制降低LDL-C水平，进一步优化血脂管理。
冠心病患者服用他汀类药物不仅是为了降低血脂水平，更是为了稳定动脉粥样硬化斑块，减少心血管事件的发生。北京友谊医院平谷医院提醒广大患者，应在医生指导下合理用药，定期监测血脂和相关指标，积极配合生活方式干预，共同守护心血管健康。
小贴士：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，对预防和控制冠心病同样重要。
文/心内科
编辑/宣传中心
