【医疗技术】血管内超声指导冠脉“临界”钙化病变介入治疗一例
近日，北京友谊医院平谷医院心内科再次展现医疗技术实力，成功为一例复杂冠心病患者实施了血管内超声指导下冠脉“临界”钙化病变介入治疗。这不仅彰显了我院在心血管疾病介入诊疗领域的领先地位，更标志着我院在利用先进IVUS（血管内超声）技术处理复杂冠脉病变方面迈出了坚实的一步，为众多冠心病患者带来了新的治疗希望。
患者为一名老年男性，既往有高血压、高脂血症和长期吸烟史。此次因“冠心病、不稳定性心绞痛”收入我院心内科。冠脉CTA提示：前降支近中段钙化并轻中度狭窄。冠脉造影提示：前降支近中段轻度钙化并临界病变。为精准评估治疗患者的血管病变，我院心内科团队利用IVUS技术精准评估管腔的状况。结果显示，近段测量管腔面积非常狭小，并伴有环形钙化以及明显钙化结节，手术难度极高。
在此背景下，心内科团队在赵慧强主任的带领下，果断采用冠状动脉钙化病变旋磨术（RA）结合切割球囊预处理技术，成功清除了钙化结节及环形钙化病变，为支架植入创造了有利条件。手术过程顺利，患者预后良好。
此病例依托IVUS评估钙化病变情况，采用冠状动脉钙化病变旋磨术及切割球囊给予预处理钙化结节及环形钙化病变，最终成功植入支架，这一“硬核组合”不仅彰显了我院在复杂冠脉病变处理方面的卓越能力，也进一步巩固了医院在心血管介入领域的领先地位。
研究发现，有钙化结节的患者在PCI术后的预后比无钙化结节的患者差，未充分预处理钙化结节病变的患者较充分预处理钙化结节的患者更差。目前，预处理钙化结节病变的方法，包括常规或特殊球囊（棘突球囊或切割球囊）血管成形术、冠状动脉钙化病变旋磨术（RA）或冲击波钙化碎裂术（IVL）。其中球囊血管成形术是预处理钙化结节病变最常用的方式，然而，这可能导致严重的支架扩张不充分和不对称，导致支架内血栓或再狭窄风险增加。RA是指使用合适大小的旋磨头（旋磨头直径/血管直径=0.5-0.6），利用差异性切割的原理去除钙化或钙化结节病变，而对正常的血管内皮无损伤。与球囊扩张相比，RA可以清除钙化或钙化结节斑块，扩大病变血管管腔面积，改变血管的顺应性，使支架充分展开及贴壁，降低支架内血栓及再狭窄风险，提高手术成功率。IVL利用冲击波球囊，发放冲击波能量向血管周围分布，这使得钙化病变的侧方的钙化以均匀的方式被分开，此外，它还可以修饰深层的钙化，使支架膨胀更加完全。
什么是冠状动脉介入术（PCI）？
冠状动脉介入术（PCI）是一种通过导管插入体内治疗冠心病的手术，该手术可以帮助恢复冠脉血流，并缓解心脏供血不足引起的症状。冠脉介入术具有创伤小、恢复快等优点，因此广泛应用于临床医学。
血管内超声是什么？
血管内超声（IVUS）是一种利用超声波技术实时观察血管内部情况的方法，能够提供更准确的成像结果。通过IVUS的精确测量，医生们可以更好地判断血管的病变程度和狭窄位置，从而指导冠状动脉介入术操作，提高手术的安全性和成功率，减少术后并发症。
作者简介：
陈金岭，主治医生，从事心血管内科及冠心病介入工作10余年。
擅长：高血压、心力衰竭、冠心病等的诊断及治疗；在冠心病介入治疗方面，能够独立完成冠脉造影及介入治疗，能够完成临时起搏器植入术、IABP球囊植入术等。
文/心内科
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