多科协作，成功救治一例高龄进行性血胸患者
近日，北京友谊医院平谷医院心胸外科、神经内科、呼吸内科、麻醉科、重症医学科等学科通力协作，成功救治了一名高龄胸腔进行性出血患者。
患者是一位90岁高龄的长者，既往有脑梗塞病史，长期卧床，并伴有冠心病、肺炎、呼吸功能不全、肾功能不全、贫血等多种内科疾病。近期，患者出现生命体征的明显变化，血压和血氧下降，心率加快，意识逐渐变得淡漠，血常规血红蛋白由100g/L逐渐下降至74g/L。胸部CT提示大量胸腔积液，不除外胸腔积血的可能性。
心胸外科主任医师尹彦接到神经内科的紧急会诊电话后，迅速赶到现场。经会诊，初步诊断患者为左侧进行性血胸和失血性休克，情况危急，需立即手术，否则有生命危险。因患者高龄且伴有多种内科疾病，手术和麻醉风险极高，尹彦立即与患者家属沟通，很快征得了家属的同意。紧急为患者行“胸腔镜探查，胸腔积血清除，肋间血管出血止血术”，同时向总值班三线汇报。院总值班三线侯克东院长助理到手术室现场指挥协调抢救。普外科张宇飞主任刚刚完成一台急诊手术，在手术室看到这名危重患者后不顾疲劳也加入到抢救队伍中来。
一场与死神的较量就此展开。患者的血压在进行性下降，已处于昏迷状态，病情异常凶险。手术难度大，风险高，尹彦主任医师和靳凯悦医师采用胸腔镜微创切口，快速进胸，见大量胸腔积血，尹彦精准找到出血点，迅速对出血点进行止血，清除胸腔积血及血块2000余毫升。麻醉团队准确地应用药物确保患者术中的生命体征，输血科确保患者血液的供应。紧张的气氛笼罩着整个手术室，所有医护人员都有条不紊，沉着应战。时间一分一秒地过去，患者的血压开始缓慢回升，生命体征逐渐平稳。经过多学科团队的紧密协作和共同努力，最终将患者的生命从死神手中抢了回来。历时1个多小时的紧张战斗，手术成功完成，患者术后转入ICU进一步治疗。在ICU团队的精心治疗下，术后第3天患者成功脱离呼吸机拔除气管插管，术后第4天返回普通病房继续治疗。
进行性血胸病例救治成功的关键在于尽早发现并及时采取有效措施止血。该患者高龄伴有脑梗塞、冠心病、呼吸功能不全、肺炎、贫血等多种内科疾病，无论对手术医师还是麻醉医师、甚至ICU医师都是个巨大挑战。此患者的成功救治得益于院领导的鼎力支持和协调，得益于家属对抢救手术风险的理解和对医生的信任，更得益于多学科的密切配合、团结协作。这场生死较量不仅体现了医院在危重症救治方面的专业能力，更展现了医护人员无私奉献和团结协作的精神。
文/心胸外科
