糖尿病老人头晕，站起来就晕，怎么回事？如何预防？

68岁的王先生，2型糖尿病病史20年，长期血糖控制不佳，此次为调整血糖来到北京友谊医院平谷医院内分泌科住院治疗。患者诉近期头晕，无明显眩晕、耳鸣，躺下一会儿就能缓解，站起来又会再晕，这是怎么回事儿呢？

糖尿病是一种常见的慢性疾病，它会影响身体的许多功能，其中包括心血管系统。有些糖尿病患者会出现一种称为糖尿病心血管自主神经病变的并发症。这种并发症可能导致体位性低血压，即由躺着变为站立时出现头晕。

什么是体位性低血压？

体位性低血压也称直立性低血压，是指由卧位变为直立体位的3分钟内，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg。但也有一些老年人直立时间超过3分钟才出现明显的血压下降。体位性低血压在65岁以上老年人群中的发生率可达20%-50%，大于80岁高龄人群中的发生率为27.2%，合并高血压者比例更高。

体位性低血压的临床表现？

由于患者脑灌注不足，常表现为站立位时头晕目眩症状明显，坐立位时头晕症状可减轻，躺下后头晕症状甚至能完全缓解，当再次有体位改变时又会出现头晕。部分患者会突然发生晕厥、跌倒，造成意外伤害。

体位性低血压如何预防？

1.平时坚持适当的体育锻炼，如游泳、太极拳、跳健美操、骑自行车、步行、抗阻运动等，增强体质，增加肌肉含量，但应注意不要过度劳累和长时间站立，也不要长时间卧床。

2.平卧位休息时可适当抬高头部及双下肢，增加回心血量。睡醒后先在床上活动四肢几分钟，再缓慢起身坐起，随后在床边坐1～3 分钟，逐渐过渡到站立位，减少体位性低血压的发生。

3.饱餐（尤其是高碳水化合物食品）和大量饮酒容易诱发体位性低血压，应提倡少食多餐、戒酒，餐后适当休息。

4.有研究表明，站立前快速摄入480ml左右的水有助于改善体位性低血压症状。清晨摄入足量的水可有效缓解夜尿增多导致的容量不足（在无明显水肿、心功能不全情况下）。

5.避免洗澡水过热或洗澡时间过长。

6.当出现因站立位头晕时应尽快蹲、坐或躺下，有助于维持血压及脑灌注。

7.对原发性高血压合并体位性低血压的患者不能单纯追求血压的下降，维持血压稳定更为重要。

体位性低血压能治吗？

目前还没有特定的药物可以完全治愈体位性低血压。对于体位性低血压重在预防和生活方式干预。

温馨提示：对于糖尿病患者，控制好血糖，采取健康的生活方式，关注身体变化有助于预防和缓解体位性低血压带来的不适。如有相关问题应及时就医，根据医生的建议进行治疗和管理。

参考文献：中国老年医学学会高血压分会. 老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识[J]. 中国心血管,2017,22(1):1-11. DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2017.01.001.

文/内分泌科