【多科联动】北京友谊医院平谷医院为脑卒中患者做最优选择
2023年北京市脑卒中急救地图更新，平谷区医院再次成为平谷区唯一一家具有静脉溶栓资质的医院。我院自2016年以来，连续6年被评为北京市优秀静脉溶栓单位。荣誉的取得既是鼓励也是鞭策，我院作为区域医疗中心，承担着全区脑卒中患者的救治任务。我院神经内科联合神经外科、放射科、急诊科，多科联动精准治疗急性脑卒中患者。目前，缺血性卒中静脉溶栓或超出静脉溶栓时间窗的经影像学筛选的急诊介入取栓术是早期缺血性卒中血管再通治疗的有效方法，每位患者都需要医生根据具体情况制定个体化的治疗方案，我院将竭尽全力为脑卒中患者选择最优的治疗方案。
病例一：大血管闭塞患者从静脉溶栓中获益
患者赵某，男性，75岁，主因左侧肢体无力1小时30分钟就诊于我院急诊科，NIHSS评分14分。经我院静脉溶栓小组专家会诊，征得家属同意后，给予患者静脉溶栓。同时急诊行头颈部CTA检查，提示右侧颈内动脉闭塞（符合大血管病变）。立即开通卒中绿色通道，启动神经外科介入团队的桥接取栓流程。经家属同意后，在导管室为患者实施了“经皮穿刺插管主动脉造影术、经皮穿刺插管脑血管造影术”，术中发现患者右颈内动脉海绵窦段重度狭窄，溶栓已获血管部分再通，无需紧急取栓治疗。术后给予患者抗血小板、强化降脂、改善循环等治疗，患者出院时已能独立行走，NIHSS评分4分。
病例二：神经内外齐合作，大血管闭塞患者从静脉桥接取栓中获益。
患者李某，男性，56岁，主因言语不利、右侧肢体无力、意识不清2小时20分就诊于我院急诊科，NIHSS评分26分。经我院静脉溶栓小组专家会诊，在征得家属同意后给予静脉溶栓，急诊行头颈部CTA（头颈部血管CT检查成像）及头颅CTP（头颅灌注成像）检查，提示：左侧颈总动脉远端及颈内动脉起始支架植入术后；左椎动脉重度狭窄，接近闭塞；左侧额叶、顶叶、颞叶、枕叶、小脑的血流灌注异常。患者病情危急，如不紧急处理，可能危及生命，后期还可能因大面积梗死需要行去骨瓣减压手术。为进一步挽救患者的低灌注组织，经神经外科介入小组专家会诊，征得家属同意后，在导管室为患者实施了急性血管内治疗，闭塞血管很快实现了再通，无需再行去骨瓣减压术。经抗血小板、强化降脂、改善循环、康复等治疗，患者一个月后复查影像时低灌注已消失，能够简单言语，右下肢可活动。
（左图）术前CTP显示：绿色区域左侧额叶、顶叶、颞叶、枕叶、小脑广泛血流灌注异常，其中红色为核心梗死。（中图）术前头颈部CTA显示：左侧大脑中近端闭塞及左侧颈内动脉起始重度狭窄，分别见红色箭头上、下。（右图）术后一个月左侧大脑中动脉闭塞已再通，颈内动脉起始狭窄支架置入术后恢复正常。
这两例急性脑梗死患者的良好预后，显示了我院卒中中心和绿色通道的建设成效，患者能够在时间窗内进行溶栓治疗，也和他们发病后迅速到达医院有很大关系。
针对病情复杂的患者，除了有神经内科、神经外科提供技术保障外，还会紧密联合急诊科、放射科、麻醉科、康复医学科、中医科等多学科。为了给患者提供最佳的治疗方案，我院会启动MDT多学科会诊，举全院之力为京东百姓卒中治疗做最优的选择。
温馨提示：
1.绿色通道，快速溶栓。
急性脑卒中的发病率、致残率和死亡率均高，严重影响人们的健康和生活。时间就是大脑，时间就是生命，对于脑梗死患者来说，溶栓治疗是最重要的恢复血流措施之一。目前认为，抢救缺血半暗带组织的时间窗为4.5小时内，要及早、就近前往有北京卒中质控中心认可的具有卒中急救能力的医院救治。美国卒中协会共识认为，卒中发病后避免直接转运至高级卒中中心，以免延误时间，除非在15分钟内。根据平谷区的地域特点，15分钟内卒中急救地图单位只有平谷区医院，所以，我院是平谷区卒中患者的最佳选择。
2.快速识别卒中的方法及急救常识视频如下：
3.根据个体化情况，如存在急诊血管内治疗指征，发病1天内，卒中症状较重者，可以在CT血管成像和（或）灌注成像指导下急诊介入治疗。
4.如错过急诊再灌注时间，发病2周内，我院神经内科、中医科、康复医学科、临床营养科组成的“卒中单元团队”会帮助卒中患者更好的恢复，建议您尽快来院就诊。
文/神经内科 高立强
