【医疗技术】超声引导下甲状腺结节穿刺活检
近日，王先生在体检时发现甲状腺右叶结节，可疑恶性，医生建议到门诊复诊。于是，王先生来到北京友谊医院平谷医院超声科门诊检查。医生在为王先生检查时发现，除了甲状腺右叶可疑恶性结节外，还有右侧颈部侧方可疑淋巴结转移。于是，便为他做了超声引导下的甲状腺右叶结节及颈部淋巴结的细针穿刺活检，经病理证实为甲状腺恶性结节伴颈部淋巴结转移。我院普外科为王先生实施了“全甲状腺切除、中央区淋巴结及右侧方淋巴结清扫术”。目前，患者已顺利出院。
甲状腺乳头状癌约占甲状腺恶性疾病的70%，是最常见的病理类型，易出现颈部淋巴结转移。但其恶性程度低、进展缓慢，经过临床规范治疗后多数患者的整体预后良好。因此，科学的随诊、确切的诊断，对于患者来说尤为重要。
什么是甲状腺细针穿刺？
甲状腺细针穿刺是通过细针穿刺病灶，吸取少许细胞成分作涂片检查的一种细胞病理学诊断方法。在超声引导下，可以实时观察穿刺针所在位置，进行安全、有效的穿刺活检。近年来，随着我国甲状腺结节检出率的逐年增加，临床面对大量良恶性结节鉴别需求，超声引导下的甲状腺细针穿刺在临床工作中被广泛应用。
为什么要在超声引导下操作？
甲状腺细针穿刺使用的是23-25G的细针，比平时常用的5ml注射器针芯还要细，安全又不会感到特别疼痛。细针穿刺近乎无创，易于被患者接受，并发症较少，安全性高。对于某些甲状腺结节细针穿刺活检（Fine Needle Aspiration ，FNA）阴性或者可疑诊断，可进行随诊观察或再次穿刺。对病变的良恶性确诊率高，特别是细胞学Bethesda VI 类结节可以减少术中冰冻检查，节省手术时间。
穿刺容易转移吗？
临床工作中，部分患者会有是否存在针道转移的困惑。目前并没有单独甲状腺穿刺导致针道转移的调查数据，但是从相关头颈部肿瘤细针和粗针穿刺导致针道转移情况的研究来看，细针导致针道转移的概率为0.00012%（5/41468），粗针的概率为0.0011%（2/1803），在当今成熟的技术条件下，发生的概率为十万分之一甚至百万分之一。从全球每年甲状腺结节细针穿刺的量来看，由细针穿刺导致的肿瘤转移的可能性是微乎其微的。但是，对于某些血供丰富，邻近颈部大血管及食管等特殊位置的结节，合并较多粗大钙化，考虑为滤泡性肿瘤、淋巴瘤等特殊病理类型时，部分细针穿刺的结果会不理想。
哪些结节需要穿刺？
1.超声影像高度疑似甲状腺乳头状癌或未分化癌等恶性肿瘤，需在外科切除手术前或超声引导下经皮消融治疗前明确病理性质者。
2.甲状腺结节检查初期无明显的超声和(或)临床恶性证据，但超声随访观察显示结节的实性区域动态增大、血流信号动态增多、出现砂砾样钙化或断续的环状钙化灶等征象者。
3.超声影像诊断虽倾向于良性甲状腺结节，但患者要求获得病理诊断结论者。
4.有必要经FNA 行进一步甲状腺肿瘤基因检测者。
5.超声影像高度怀疑甲状腺相关的颈部恶性淋巴结或者不能排除恶性可能者。
文/超声科 郭为衡
