【胆囊系列科普】一份胆囊的“简易说明书”——胆囊结石

今日份的胆囊系列科普从胆囊结石说起。

胆囊结石是胆囊腔里单发或者多发的“小石头”，是临床中的常见病、多发病，全世界每10个人中就会有1～2个人患有胆囊结石。有时，胆囊结石也会继发急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎以及胆囊癌变，严重危害身体健康。部分患者只是在健康体检时通过腹部超声检查偶然发现胆囊结石，且绝大多数患者在相当长的时间里没有明显不适症状。那么，胆囊结石到底需不需要处理？又应该怎么处理？下面，让我们一起学习《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》，看看文献指南里对胆囊结石是怎么推荐的。

 图一：胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）

 图二：胆囊单发结石，结合患者情况，可以考虑随诊观察

图三：充满型结石，不建议观察

无症状胆囊结石患者要不要手术？

对于无症状的患者应不应该手术一直存在较多争议，但由于胆囊结石是胆囊癌的危险因素，会增加患胆囊癌的风险，所以最新的专家共识仍建议进行胆囊切除治疗。对于暂时不愿接受手术治疗的患者，应做到密切随诊，观察胆囊结石的大小、胆囊的大小、胆囊壁的情况等。如果出现急性胰腺炎、胆囊炎等并发症时，需要及时进行胆囊切除。

无症状胆囊结石的手术指征

对于无症状胆囊结石患者的随诊以及手术时机的选择，不同医师可能会有不同意见。相关文献研究对于胆囊结石手术治疗的推荐指征总结如下：

（1）胆囊功能严重受损或无功能（胆囊功能收缩实验）；

（2）胆囊结石直径超过2～3cm（不同文献推荐不同）；

（3）影像学检查发现瓷性胆囊；

（4）合并糖尿病患者；

（5）胆囊结石合并胆囊息肉样病变；

（6）儿童胆囊结石；

（7）结石嵌顿于胆囊颈部；

（8）患者年龄在50岁以上，病程大于5年的女性患者；

（9）胆囊萎缩、胆囊壁明显增厚，特别是局限性增厚。

当然，还有一些特殊情况需要考虑胆囊切除手术治疗。根据患者的个体化情况，还需临床医师的综合评估及建议。

胆囊结石一般有什么症状？

部分胆囊结石患者无任何症状。也有部分患者会有一些非典型的胃肠道症状，像油腻饮食后的腹部不适、腹胀、上腹隐痛、恶心、消化不良等，但容易被忽略。

胆囊结石引起急性胆囊炎发作时，主要表现为急性的右上腹部疼痛，伴或不伴有发热、恶心、呕吐等，有时还会伴右肩或右背放射性疼痛症状。

胆囊结石的预防及注意事项？

对于胆囊结石的预防，重要的一点是要规律饮食，特别是早餐，不但要按时吃，还要吃好。此外，还应低胆固醇饮食，避免暴饮暴食。对于胆囊结石随诊的患者，要定期超声复查，如有不适，及时就诊。

（胆囊系列科普未完待续，敬请期待！）

文/超声科 郭为衡