术中冰冻——危急时刻显身手

听说过病理诊断，但是您听说过冰冻病理诊断吗？

随着住院及手术患者量的逐年增长，病理科术中快速冰冻标本量也呈逐年递增趋势。那么，什么是术中快速冰冻病理诊断？它又具有哪些适应症呢？

什么是术中快速冰冻病理诊断？

术中快速冰冻病理诊断是临床医师在手术过程中为决定进一步的手术方案，请病理医师对送检的标本进行的紧急会诊。它要求病理医师在很短的时间内，通过对送检标本的大体检查、取材和冰冻切片快速制作，并依据镜下所见出具诊断报告。手术医师通过诊断报告可获得的内容包括：病变性质与类型、恶性肿瘤的扩散情况、明确肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留及切除组织的性质等情况，从而为确定手术范围提供依据。

什么情况下需要术中快速冰冻病理诊断？

1.需要确定病变的性质，如肿瘤或非肿瘤、良性或恶性，以决定手术方案。当病变不典型而不能确定良性、恶性病变时，病理医师会提供考虑性或倾向性意见以供临床参考，或待石蜡切片进一步诊断。

2.了解恶性肿瘤的扩散情况，如肿瘤是否浸润相邻组织，有无区域淋巴结转移等。如最常见的甲状腺癌中的“中央区淋巴结”、乳腺癌的前哨淋巴结等是否转移。

3.确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留。如头面部恶性肿瘤手术，常常需要确定多个方向切缘有无肿瘤组织残留。

4.确认切除的组织，如甲状旁腺、输卵管、输精管及异位组织等。如先天性巨结肠需证实手术切缘的肠壁内是否有肌间神经节细胞存在。

5.针对术中遇到的与术前诊断不符或术前预计之外的紧急情况，希望征求病理医师的意见之后再做下一步决策。

术中快速冰冻病理诊断的局限性。

1.新鲜标本不易精确取材且取材数量受限、不能进行免疫组化等辅助检查，以及30分钟时间的紧迫性，导致术中快速冰冻病理诊断可能有的漏诊和误诊。三甲医院评审标准规定，术中快速冰冻切片病理诊断与石蜡切片符合率大于95%即合格。

2.体积较大的良性肿瘤发生局灶癌变时，因冰冻取材数目受限不能全取，或切片时未切到癌变层而可能漏诊。

3.交界性及良恶性不能确定的肿瘤是客观存在的，某些情况冰冻病理检查仅能提供一个参考性意见，或推迟至石蜡切片才能明确病变的性质，个别病例即使石蜡切片经多名医师讨论甚至专家会诊也不一定能得到确切诊断。

4.肿瘤钙化部分、脂肪组织、含水量高的组织无法冰冻制片。

哪些情况不宜行术中快速冰冻病理诊断？

1.位于体表术前易于常规活检者，如浅表淋巴结、皮肤色素性病变等。

2.过小标本(标本直径≤0.2cm)、骨、脂肪、皮肤、钙化组织等。

3.疑为恶性淋巴瘤者。

4.需要依据核分裂像计数判断良、恶性的软组织肿瘤，如平滑肌肿瘤。

5.主要依据侵袭或转移等生物学行为才能判断为恶性的肿瘤，如甲状腺滤泡癌。

6.已知具有传染性的标本，如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等，如有特别需要，临床医师应在送检单中注明。

文/病理科