【医疗技术】造影剂过敏患者冠脉检查及治疗的新选择——血管内超声（IVUS）
近日，北京友谊医院平谷医院心内科成功为一位造影剂过敏的冠心病患者实施了血管内超声指导的零造影剂冠脉介入治疗，术后患者心绞痛症状明显缓解，现已出院。
患者为59岁女性，10年来间断胸痛，2019年冠脉造影显示：三支病变血管均为70-80%狭窄，造影过程中患者出现急性过敏反应，当时立即停止手术，采取药物保守治疗。患者仍有间断胸痛发作，近期较前频繁，情绪波动和快步走路时均有发作，收入我院心内科住院治疗。入院后，心内科介入团队对患者的病情进行了综合评估：患者有明确的血管重建指征，因其对造影剂过敏，如再次造影还会面临过敏反应，甚至会发生过敏性休克，限制了介入治疗。为确保手术的精准与安全，心内科介入团队决定为患者实施血管内超声指导的零造影剂冠脉介入手术。
手术当天，在执行主任赵慧强的指导下，心内科介入团队根据患者2019年冠脉造影结果，应用血管内超声依次对冠状动脉的三支血管进行了无造影剂的检查，结果发现右冠近段和回旋支狭窄非常严重，右冠近段仅为2.26mm²，回旋支为1.9mm²（正常血管在3mm²以上），在血管内超声指导下依次完成对两个靶血管的介入治疗：预扩张——再次血管内超声评价残余狭窄——药物球囊扩张——血管内超声评价最终效果，介入治疗结果满意。术后右冠最小面积由2.26mm2增加到3.51mm2，回旋支最小面积由1.9mm2增加到3.34mm2，改善了心肌供血，缓解了症状。整个检查和治疗全程实现了“零”造影剂，避免了出现造影剂过敏反应和休克的发生，同时更精确地判断了冠脉的病变，精准地指导了介入治疗，取得了理想的治疗效果。
右冠术前
右冠术后
（右冠术前、术后的IVUS图像，可见血管腔明显扩大）
血管内超声是一种先进的介入检查技术，是将微型化的超声换能器通过导管技术置入血管腔，经电子成像系统可以直接观察到血管壁的结构和血管腔内的病变情况。与冠脉造影不同，血管内超声属于腔内影像技术，逐渐成为新的冠状动脉疾病诊断的金标准。
血管内超声在病变的诊断以及在指导介入治疗中较冠脉造影有更多的优势：能够在术前精准地测量冠状动脉的狭窄程度；评价斑块的性质；帮助术者制定和优化冠心病介入治疗方案；在介入术中能够早期发现介入治疗中可能存在的并发症；评估扩张后支架与冠脉管壁贴壁是否良好以及预后情况；提高手术的安全性和治疗效果。
（血管内超声和冠脉造影的比较）
文/心血管内科 许丁
