【医疗技术】北京友谊医院平谷医院胸外科成功开展单孔胸腔镜精准肺段切除术
近日，北京友谊医院平谷医院胸外科在副院长常栋（北京友谊医院胸外科专家）、主任李宏芹的带领下，在现代胸外科“微创、精准、快速康复”三大理念的指导下，成功开展了数例单孔胸腔镜下精准肺段切除术，患者均很快痊愈出院。该手术是在患者胸部切开一个2-3cm的切口，置入胸腔镜器械，以微创的方式完成精准肺段切除。
【微创】
随着微创技术的进步，胸外科手术切口逐渐缩小，创伤和疼痛逐渐减轻，已由早前的开胸手术切口（长约20-30cm）、传统三孔胸腔镜（三个2-3cm的切口）、两孔胸腔镜（两个2-3cm的切口），演化为极致的单孔胸腔镜（一个2-3cm的切口）。
【精准】
肺部手术遵循两个“最大限度”原则：既最大限度完整切除病变，又最大限度保留健康肺组织。对于位于肺实质深部，直径2cm以下的肺结节，局部切除异常困难。既往传统方法需要切除结节所在的肺叶，会过多丧失正常肺组织。在这种情况下，解剖性肺段切除术就是最佳选择。
1.术前规划。利用患者胸部强化CT数据，进行肺结节三维重建和手术规划，明确了肺结节所在的肺段和切除范围，并清晰显示了该肺段的血管、支气管走行方向，让术者做到心中有数，为手术的安全性奠定了良好的基础。
2.术前定位。手术当日早晨，胸外科医师在CT引导下利用专用锚钩进行肺结节穿刺定位，进一步确定肺结节具体位置，便于术中精准切除。
3.精准切除。术中对肺结节所在肺段，精细解剖并切断该肺段血管、支气管，采用“膨胀-萎缩法”显示肺段平面，确定手术切除范围，将肺结节连同所在肺段一并精准切除。根据术中快速冰冻病理报告结节的良恶性，决定是否附加手术（若为早期肺癌，则需补充切除纵隔淋巴结）。
【加速康复】
手术结束前，术者对手术切口所在的相邻三个肋间神经进行局部麻醉，选用20号以下较细的软质胸腔引流管进行引流，这些措施可以有效预防术后切口疼痛。手术后当日，患者完全清醒后即可进食、下床活动。术后第一天，行胸部X线检查。术后第二天，若恢复良好，胸腔无积气积液，便可拔除胸腔引流管，患者即可出院。
“发现一例早癌、挽救一条生命、幸福一个家庭”。早期肺癌最大的症状就是无症状，只有通过胸部CT（而不是以往传统的胸部x线拍片）等科学的检查方法才能做到早发现、早治疗、早获益。近年来，随着人们健康体检意识的提高、低剂量胸部CT肺癌筛查的普及，越来越多的肺部小结节被早期发现，在这些无症状的肺结节当中，一部分是早期肺癌。2cm以下的早期肺癌，通过胸腔镜微创肺段切除手术，基本可以达到治愈的效果。人体的肺脏分左、右两肺，通常左肺2个肺叶、右肺3个肺叶，左肺有8-10个肺段、右肺有10个肺段，共18个肺段。肺结节的手术方式包括肺叶切除术、楔形切除术和肺段切除术，切除一个肺叶至少损失1/5的肺功能，而切除一个肺段仅损失1/18的肺功能。因此，单孔胸腔镜肺段切除术是在微创（切口减小）基础上的再次微创（切除范围更加精准）。
单孔胸腔镜手术由于切口的减少，对手术医生的技能和手术团队协作的要求更高。我院单孔胸腔镜下精准肺段切除术的成功开展，标志着胸外科在肺部疾病的精准化、规范化和微创化的诊疗上又迈上了一个新台阶。
文/胸外科 尹彦
