我想要最好的麻醉方法

手术前一天，麻醉医生来到病房访视患者。

麻醉医生：您好，请问您是**患者吗？您明天要接受**手术是吗？我是您的麻醉医生，来了解一些您的情况......

患者：医生，我想要最好的麻醉方法。

麻醉医生：呃......其实，没有“最好的”，只有“最适合的”。

患者：为什么呢？医生，我不怕花钱的。

麻醉医生：这不是钱的问题，还是让我来给您科普一下吧！

1.麻醉方法都有哪些？

尽管麻醉有很多种类，但在老百姓心中，无非就是三种：“局麻”、“半麻”和“全麻”。局麻是“局部浸润麻醉”的简称，常常用于体表小肿物的切除或小伤口的缝合。方法是将局部麻醉药逐层注射于切口及附近，麻醉“局部”的组织。由于需要阻滞的范围和深度不同，可能会出现术中麻醉效果不佳需要补充局麻药的情况，有时也需要从静脉输注一些镇痛镇静药物做辅助。局部麻醉用药简单，对全身器官影响轻微。椎管内麻醉、外周神经阻滞麻醉等通常称为“半麻”，通过阻滞几支或几丛神经，提供手术区域及周围的麻醉，适用于四肢、下腹部等部位的手术。“半麻”是不影响患者意识的。全麻是指麻醉药物作用于大脑，患者在麻醉过程中是处于无意识、无疼痛的状态。全麻时，由麻醉医生掌控患者的呼吸，循环管理也更便捷，适用于头颈部、胸部、上腹部等部位的手术或者预计手术时间长、患者病情复杂等情况。

2.麻醉医生如何为患者选择麻醉方法、制定麻醉方案？

每一个麻醉方案都有其独特性，就像每一个人都有其独特性一样。一个麻醉方案的制定，首要的就是麻醉方法的选择。麻醉医生主要根据手术需要、患者病情来选择麻醉方法。因基础病情不同，可能会出现同样的手术选择不同麻醉方法的情况。例如，腰麻是可以满足下肢手术需求的，但如果患者口服了抗凝药物，就不能选择腰麻而需要选择全麻了。而合并严重肺部疾病的患者则应尽可能避免气管插管全身麻醉。因此，没有所谓最好的，只有最合适的。

3.全麻是不是最舒服的？

全麻被麻醉医生称为“最后一道防线”，一旦其他麻醉失败了，就会改成全身麻醉，保证患者的舒适性。全身麻醉过程中，患者保持无意识状态，会感觉自己只是“睡了一觉”，相比于其他麻醉方法，全麻患者不会有麻醉穿刺的不适，不会听到手术器械和监护设备的声音，不会感受到紧张和害怕。所以，很多患者觉得全麻最舒服。但是，全麻也有其劣势，最明显的就是术后疼痛。患者从全麻苏醒后，很快就会感受到来自伤口的疼痛和各种导管带来的不适感，尽管有镇痛药物的作用，但这些疼痛和不适并不能完全被抑制。而椎管内麻醉和神经阻滞麻醉却可以保留完全的镇痛时效在术后几小时甚至十几小时。所以，并不能说全麻是最好、最舒服的。

4.麻醉医生说为我实施的是“半麻”，为什么我还是睡着了？

尽管“半麻”可以提供良好的镇痛效果，患者感受不到来自手术操作的疼痛，但是，清醒状态下，患者很难忍受长时间体位固定带来的不适，同时紧张害怕等情绪也会给身体带来不利影响。因此，即使为患者完成了“半麻”，麻醉医生仍然会通过静脉通路为患者输注一定剂量的镇静药物，因此很多患者“睡了一觉”手术就完成了。但这种“睡眠”与全麻在本质上是不同的。

5.我可以选择麻醉方法吗？

麻醉医生在完成手术需求和患者状态评估后，若确定该患者的手术可以在多种麻醉方式下完成，患者的要求也会被考虑进去。例如，对麻醉穿刺特别恐惧的患者，若全身麻醉没有禁忌，麻醉医生会应患者需求选择全身麻醉；对器械声音特别恐惧、要求术中“睡觉”的患者，术中可以给予深度镇静。

麻醉医生：所以啊，麻醉方案的选择要综合手术因素、患者既往疾病和基础状况、患者意愿等多种因素，请您相信麻醉医生，他们总是在努力为您选择一种最适合的麻醉方式。

文/麻醉科 林佳鹤