不可忽视的产科“杀手”——胎盘植入
在一个平凡而忙碌的周末，平谷区医院产科医生接诊了一位高危孕产妇。 患者既往有剖宫产史，因羊水过少且有不规律下腹痛急诊来院。接诊医生考虑患者已经足月，先兆临产，准备急诊行剖宫产术终止妊娠。患者曾于2019年10月9日手术分娩第一胎，术中曾产后出血，出血量大于1000ml，行子宫B-Lynch缝合术+子宫动脉上行支结扎止血。此次考虑患者距离上次妊娠时间较短，子宫切口恢复欠佳，我院产科医师接诊后立即提高警惕，向患者及家属充分交代手术及再出血的风险，并充分做好术前准备。术中发现子宫原切口及前壁密集树枝样血管怒张，立即开通第二条静脉通路，做好抢救准备。剥离胎盘时发现胎盘部分植入子宫前壁，出血活跃，宫缩剂效果不佳，出血量约800ml，立即启动院内危重孕产妇抢救应急预案，电话通知产科三线医师立即到手术室参加抢救，紧急联系输血科做好大量用血准备，联系ICU做好术后接诊准备，报告院总值班备案，做好多学科抢救准备。三线医生迅速赶至手术室，此时三条静脉通路已经开放，台上医生已经进行了子宫动脉上行支结扎术及宫腔球囊压迫止血术……手术室的工作人员有条不紊地进行抢救、输血，此时的手术室只有匆忙的脚步声和监护仪器的滴滴声。在大家的共同努力下，患者出血得到了有效控制，术后转入ICU。经过3天的精心治疗，患者病情稳定，转至产科病房。最终母子平安，顺利出院。
根据胎盘绒毛侵入子宫肌层深度分为胎盘粘连、胎盘植入及穿透性植入。胎盘植入是指胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密连接。根据胎盘植入的面积又分为部分性和完全性。
胎盘植入的原因有：1.子宫内膜损伤，如多次人工流产，宫腔感染等。2.胎盘附着部位异常，如附着于子宫下段、宫颈部或子宫角部，因此处内膜菲薄，使得绒毛侵入子宫肌层。3.子宫手术史，尤其是多次剖宫产者，发生前置胎盘并发胎盘植入的几率增加，是导致凶险性产后出血的主要原因。4.经产妇子宫内膜损伤及发生炎症的机会较多，易引起蜕膜发育不良而发生植入。
温馨提示：多次人流、引产、剖宫产、宫腔操作史、高龄、产褥感染等均是发生胎盘植入的高危因素。孕妈妈们，能够顺产尽量选择顺产方式。剖宫产手术适用于解决难产及有阴道分娩禁忌者，并不是常规的分娩方式。
平谷区医院是危重孕产妇抢救中心，此患者的成功救治，充分体现了我院产科医生对高危孕产妇精准识别及快速救治的能力，更彰显了我院作为三级综合医院多学科协作的优势。
文/产科 任贺亚
