服用镇咳药需注意哪些问题

主要分为以下几方面：

（1）咳嗽一般分为干咳和湿咳，对干咳可单用镇咳药；对痰液较多的湿咳应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药，应先用或同时应用祛痰剂，以利于痰液排出和加强镇咳效果，避免痰液阻塞气道，另外，对痰液特别多的湿性咳嗽，应慎重给药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。

（2）支气管哮喘时，因呼气阻力增加导致肺膨胀，对肺牵张感受器的刺激增强，反射性引起咳嗽；同时因支气管阻塞导致排痰更加困难，此时宜适当合并应用平喘药，可缓解支气管痉挛，并辅助止咳和祛痰。

（3） 镇咳药氢溴酸右美沙芬对黏痰量多和哮喘患者慎用；对有呼吸衰竭危险者禁用；对妊娠及哺乳期妇女慎用；有精神病史者忌用。另外，本品可引起嗜睡，驾车、高空作业及操作机器者要小心。可待因对阿片类药过敏者、呼吸困难者、昏迷者、痰多者禁用；对支气管哮喘者、未诊断明确的急腹症者、癫痫病者、胆结石者、前列腺增生者、新生儿、婴儿、妊娠及哺乳期妇女慎用；肝肾功能不全者慎用。苯丙哌林对口腔黏膜有麻醉作用，需整片吞服，不可嚼碎。喷托维林对青光眼者、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期妇女慎用；有报道其可造成儿童呼吸抑制，故5岁以下儿童不宜应用。

（4） 祛痰药氯化铵对严重肝肾功能不全、溃疡病、代谢性酸血症者忌用。愈创甘油醚有刺激和扩张血管平滑肌的作用，禁用于肺出血、急性胃肠炎和肾炎者。

（5） 抗过敏药氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪常可引起中枢神经镇静作用，表现为白天思睡，多数病人虽能够耐受，但同时饮酒或服用他中枢神经系统抑制剂（镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药）可使嗜睡加重，因此，高空作业者、驾驶员、精密机械操作者工作前不得服用。对患有急性哮喘、尿道梗阻、青光眼、高血压、胃溃疡等疾病者，应在医师指导下用药。妊娠及哺乳期妇女、婴幼儿及老年人应慎用。同时服药期间不得饮酒，不得服用镇静药、催眠药及抗抑郁药等。曲普利啶有轻微的中枢神经兴奋作用。

（6）复方甘草片（棕色合剂片）或复方甘草合剂中含有阿片，有可能出现依赖性，久服易成瘾，不宜长期服用。一般连续使用5天，待咳嗽症状减轻，即可停药。

（7） 可待因可致哺乳期妇女嗜睡，美国FDA宣布，哺乳期妇女服用可待因可致婴儿发生严重不良反应。哺乳期妇女服用可待因时，医生应选用最低剂量以缓解疼痛或咳嗽，应告知哺乳期妇女如何辨别母子体内吗啡含量过高的征兆，如哺乳期妇女正在服用可待因并出现极度困倦或护理婴儿困难；或受乳婴儿每次睡眠时间较平时延长，并有呼吸困难、疲倦等症状，请即与医生联系。

（8）可待因为吗啡的前药，在体内代谢为吗啡而起镇痛和止咳作用，但鉴于基因差异，超速代谢型者（UM) 较正常代谢型者（EM)的代谢速度快且转换量大，易致吗啡中毒。

                                              供稿/ 药剂科 黄蕊