孔源性视网膜脱离

视网膜是一层菲薄的透明膜，厚度约0.1-0.35mm，其中含有神经和血管。如果把眼睛比作一架照相机，那么视网膜就相当于老式照相机的胶片，数码相机的CCD图像传感器。它把我们看到的光信号转变成电信号，传送至大脑。视网膜中有一个部位叫黄斑，它是我们看东西最清楚的部位，我们平时查视力表就是为了检查黄斑的功能。

因胚胎发育的关系，视网膜的神经上皮层和色素上皮层分别由视神经的内层和外层发育而成，两层之间会有潜在的间隙，正是由于这种潜在间隙的存在，使两层结构有可能发生分离，医学上称为视网膜脱离。今天给大家介绍一种最常见的视网膜脱离——孔源性视网膜脱离。

从名称上大家可以看出，这种视网膜脱离是由视网膜裂孔导致的。发生视网膜裂孔之前，常有视网膜玻璃体退行性变，视网膜周边部格子样变性和囊样变性，玻璃体液化、萎缩和收缩引起玻璃体后脱离。视网膜与玻璃体的退行性变与年龄、遗传、近视及外伤等有关。

人在出生时玻璃体为凝胶状，4-5岁时开始液化，青年人80%的玻璃体为凝胶状，20%为水；40岁后液化增加，凝胶减少； 70岁以上老年人约70%的玻璃体为液化状态。通常65岁以上老年人约有65%会发生玻璃体后脱离，也就是玻璃体与视网膜之间分离，分离时会对视网膜牵拉，可能会造成视网膜裂孔。此时液化的玻璃体通过裂孔进入视网膜下（也就是我们之前提到的潜在间隙中），产生视网膜脱离。

孔源性视网膜脱离有哪些表现呢？

1、突发眼前“闪光感”，这是玻璃体牵拉视网膜造成的。因此，中老年人、高度近视者若眼前突然出现闪光感，应充分散大瞳孔检查眼底及玻璃体。

2、突然出现眼前黑影增多。视野中出现黑幕状暗影，随着视网膜脱离发展而扩大。

3、突发视力下降、视物遮挡感甚至视物不见。当黄斑受到累及时，中心视力会立即下降。医生通过眼底检查及眼科B超检查可做出明确诊断。

孔源性视网膜脱离的治疗

迄今为止，手术是治疗孔源性视网膜脱离的唯一方法。手术原则为封闭裂孔，解除或缓解病变玻璃体对视网膜的牵拉。孔源性视网膜脱离双眼发病率约15%，所以当一只眼睛发生视网膜脱离时，另一只眼睛必须充分扩瞳后仔细检查眼底。如果发现有视网膜变性，特别是已存在可疑视网膜裂孔、视网膜浅层浅脱离及玻璃体变性的患者，要及时治疗，以防止脱离进一步扩展。

我院眼科开展视网膜脱离复位手术多年，积累了丰富的临床经验，救治了大量孔源性视网膜脱离的患者，使他们避免了失明的困扰。

文/眼科 张健