快速康复，为健康加速——当骨科微创遇上ERAS
疫情期间，北京友谊医院平谷医院骨科人在做好疫情防控的同时，也没有停止前进的脚步。近一年来我院脊柱外科-创伤骨科对15例膝关节单髁关节置换病人，运用了快速康复（ERAS）理念：通过多科室合作、精心的术前准备使病人具有良好的术前状态；合适的麻醉方式选择及麻醉术中管理为手术保驾护航；手术微创减少对病人的创伤；细心的护理和积极的康复减少术后并发症的出现、改善肢体功能，获得了满意的效果。
微创小切口术中“鸡尾酒”注射镇痛
膝关节骨性关节炎患者大多年龄较大，常合并很多内科疾病，如糖尿病、高血压、冠心病等。既往通常采用全膝关节置换术，手术创伤大，出血多，术后康复痛苦较大。自2019年8月份开始，脊柱外科-创伤骨科开展微创单髁关节置换术，同时，他们也将ERAS理念运用于此微创手术。除了常规术前准备外，还进行肌肉肌力训练、超前镇痛，手术尽量选择对循环影响小的神经阻滞或椎管内麻醉，术中给与“鸡尾酒”注射关节囊及韧带止点，术后立即给与收肌管阻滞麻醉，阻断疼痛但不影响肌力，术中不放置引流管，术后4-6小时即可下地行走同时拔除导尿管，持续冰敷及弹力绷带加压，减少出血及血栓形成等并发症。经过一系列看似简单的操作，患者术后第一天可以完全负重下地活动，基本生活能够自理，大大缩短了患者的住院时间，减少了住院费用，减轻了患者对于关节置换手术的恐惧。
经验丰富的麻醉医生在B超引导下行收肌管阻滞
ERAS理念是一种围手术期处理程序的创新概念，指通过全面优化的围手术期处理及治疗方法，采取一系列措施，最终实现外科手术的少疼痛和低风险，并实现快速康复。ERAS并不是一项新的手术操作技术，而是依据循证医学进行的手术流程的再造和优化。早在1997年丹麦Henrik教授就提出了ERAS的概念，是采用有循证医学证据的围术期一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。脊柱外科-创伤骨科推行ERAS的过程阐述了他们对ERAS的理解：ERAS不仅仅是关注患者术后快速康复，而是要从入院宣教开始，贯穿患者就医的整个过程，包括术前、术中、术后的各个环节，同时还包括了患者的生理和心理方面。 ERAS并不是把“快”放在第一位，而是要在优化围术期的一系列措施的前提下把“手术的安全和疗效”放在第一位。
术后第一天，基本恢复正常活动，生活能够自理
ERAS的推进不是医生一个人能够完成的，还需要麻醉师、康复师、护士等多学科共同协作。脊柱外科-创伤骨科成功地将ERAS理念运用于临床，是我院在统一管理、多科协作下共同努力的结果。他们会将ERAS理念推广到其他骨科疾病的治疗，如髋关节置换术、股骨粗隆间骨折、胫骨平台骨折、脊柱手术等等，使更多的患者受益。
文/脊柱外科-创伤骨科
