北京友谊医院平谷医院 医德积分考评实施办法（试行）

为进一步加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗卫生服务水平，弘扬高尚医德，构建和谐医患关系，根据平谷区卫生系统“党员积分”、“医德积分”双积分工作要求，依据有关法律法规的规定，特制定本实施办法。

一、指导思想

以党的十九大精神和习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以提高医疗卫生服务水平、医务人员职业道德素质为目标，以考核评价医务人员的医德医风状况为主要内容，以规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、改善医疗服务态度、优化医疗环境为重点，强化教育引导，完善工作制度，加强监督检查，严肃行业纪律，构建和谐医患关系，树立良好行业形象，更好地为广大人民群众的健康服务。

二、组织领导

为加强对医德积分考评工作的组织领导，医院成立医德积分考评领导小组，领导小组办公室设在纪检监察处，负责沟通联络和组织协调等日常工作。

组　长：张保华 党委书记

　　　　曹邦伟 执行院长

副组长：王金丽 纪委书记

　　　　王建云 主管医疗副院长

　　　　杨 增 主管护理、后勤副院长

　　　　孙树学 主管绩效、财务副院长

　　　　孙庆悦 工会主席，主管工会、人事等工作

　　　　王玉清 院长助理，主管信息等工作

成　员：郭 欣 行政综合办公室主任

　　　　王晓慧 纪检监察处副处长

　　　　周斯娜 医务处处长兼医保办主任

　　　　沈德龙 门诊部主任

　　　　张学义 医患关系办公室主任

　　　　张玉林 护理部主任

　　　　任秋英 质量管理办公室主任

　　　　张 凡 人力资源处副处长(主持工作)

　　　　郭彩春 改革与绩效管理办公室主任

　　　　谭绍峰 信息管理中心主任

　　　　刘卫东 宣传中心主任

三、考评范围

除平医兴以外的所有在职职工，包括临床、医技、职能、后勤科室的在编、正式接收、非正式接收、退休返聘和借用人员。

四、考评标准

医德考评按百分制进行，基础分为80分，满分为100分。加分、扣分后的累计得分不得高于100分或低于0分，即：加分后累计得分超过100分的，以100分计算;扣分后累计得分低于0分的，以0分计算。

考评结果分为四个等次：优秀、良好、一般、较差。

优秀得分在90分以上(含90分)，且无单项扣分超过10分(含10分);良好得分在80—89分(含80分)，且扣分不超过15分;一般得分在60—79分(含60分)，且扣分不超过25分;较差得分在59分及以下或扣分超过30分或有“一票否决”行为的。

积分考核要严格坚持标准，被确定为优秀等次的人数，一般在考评总人数的百分之十，最多不超过百分之十五。优秀人员总数超过百分之十五，按照得分从高到低选取前百分之十五的人员评为优秀。

五、考评基本内容

(一)救死扶伤，全心全意为人民服务。(10分)

1、注重政治理论和职业道德学习，牢固树立全心全意为人民服务的宗旨意识和救死扶伤、以病人为中心的服务意识，严守工作纪律，大力弘扬白求恩精神。

2、工作责任心强，热爱本职工作，坚守岗位，尽职尽责。

(二)尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密。(10分)

1、对患者不分民族、性别、职业、地位、贫富都能平等对待，热情服务。

2、维护患者的合法权益，尊重患者的知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密。

3、在开展临床药物或医疗器械试验、应用新技术和有创诊疗活动中，遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权。

(三)文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系。(10分)

1、关心、体贴患者，做到热心、耐心、爱心、细心。

2、着装整齐，举止端庄，服务用语文明规范，服务态度好，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。

3、认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。

(四)遵纪守法，廉洁行医。(15分)

1、严格遵守卫生法律法规、卫生行政规章制度和医学伦理道德，严格执行各项医疗护理工作制度，坚持依法执业，廉洁行医，保证医疗质量和安全。

2、在医疗服务活动中，不收受、不索要患者及其亲友的财物。

3、不利用工作之便谋取私利;不收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员给予的财物、回扣以及其他不正当利益;不以介绍患者到其他单位检查、治疗和购买药品、医疗器械等为由，从中牟取不正当利益。

4、不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械、保健品促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料。

5、不违反规定外出行医，不违反规定鉴定胎儿性别。

(五)因病施治，规范医疗服务行为。(15分)

1、严格执行诊疗规范和用药指南，坚持合理检查、合理治疗、合理用药。

2、认真落实有关控制医药费用的制度和措施。

3、严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用。

(六)顾全大局，团结协作，和谐共事。(10分)

1、积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、对口支援(北京市支农、支援社区和国家指令性任务，如援疆、援藏、援青海、援内蒙、援外)等医疗活动。

2、正确处理同行、同事间的关系，互相尊重，互相配合，取长补短，共同进步。

(七)严谨求实，努力提高专业技术水平。(10分)

1、积极参加在职培训，刻苦钻研业务技术，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。

2、增强责任意识，防范医疗差错、医疗事故的发生。

注：非医人员考评参照上述内容，具体考评标准以非医人员医德积分卡为准(见附件3)。

六、考评方法

医德积分考评工作每月进行一次，考评结果每月公示。考评按照科室评价、患者评价、单位评价三种方式进行评分。

(一)科室评价。以科室为单位，由科室核心组根据考评的内容和标准，结合每个人日常的医德行为、工作表现，实事求是地进行科室评价。

(二)患者评价。在科室评价的基础上，根据患者评价结果和患者及家属满意度调查结果，由质管办进行评分。患者评价满意度100%医德积分加2分，满意度80%(包含80%)—99%(包含99%)医德积分不加不减，满意度79%(包含79%)—60%(包含60%)扣2分，满意度低于59%扣5分。

(三)单位评价。由医院考评领导小组对科室评价和患者评价的结果进行审核，并将日常检查、问卷调查、患者反映、投诉举报、表扬奖励等记录反映出来的具体情况作为重要参考依据，对工作人员进行逐个评价，作出医德考评结论。

七、考评结果应用

(一)医德考评结果作为晋职晋级、评先评优、岗位聘用、绩效工资等的重要依据，年度医德积分结果为优秀或良好者，其年度考核方有资格评选优秀;医德积分结果为较差者，其年度考核为不定等次。医务人员定期考核中的职业道德评定，以年度医德考评结果为依据，考核周期内，有一次医德考评结果为“较差”的，认定为考核不合格。

(二)医德积分100分的个人，奖励500元;医德积分在90分(包含90分)的个人，奖励200元;医德积分在60—70分(包含70分)的个人，扣当月绩效200元，并约谈科室负责人，科室有2人医德积分在60—70分(包含70分)的，扣科室主任(护士长)当月职务补贴的50%，科室有3人以上医德积分在60—70分(包含70分)的，扣科室主任(护士长)当月职务补贴;医德积分低于59分(包含59分)的个人，每年度一次扣当月绩效，第二次扣半年绩效，第三次停职培训，科室有一人低于59分(包含59分)的，扣科室主任(护士长)当月绩效的50%，二人以上的扣科室主任(护士长)当月绩效。

八、工作要求

(一)医德考评工作要坚持实事求是、客观公正的原则，严格考核标准，规范考评行为。坚持定性考评与量化考核相结合，与工作人员的年度考核、定期考核等工作相结合，纳入医院管理体系。

(二)强化组织领导，精心组织、认真实施。医德积分考评工作领导小组负责拟定医德积分考评实施办法并组织实施，认真落实医德积分考评工作责任制和责任追究制，坚持日常检查与医德积分考评相结合，每月汇总各管理科室日常检查的情况以及问卷调查、患者反映、投诉举报、表扬奖励等相关资料，为医德积分考评提供准确、真实的依据。各管理科室要高度重视、积极配合医德积分考评工作，对于因工作不负责任，无法提供日常检查结果和资料或提供虚假检查结果和资料的，对管理科室负责人和相关责任人视情节轻重，给予批评教育、组织处理或纪律处分。

附件1：北京友谊医院平谷医院医德积分考评标准(试行)

附件2：北京友谊医院平谷医院医务人员医德积分卡

附件3：北京友谊医院平谷医院非医人员医德积分卡

2018年7月17日

附件1：

北京友谊医院平谷医院医德积分考评标准(试行)

基础分：80分

第一项：救死扶伤，全心全意为人民服务(10分)

基本要求：

1、加强政治理论和职业道德学习，树立救死扶伤、以病人为中心、全心全意为人民服务的宗旨和服务意识，大力弘扬白求恩精神。

2、增强工作责任心，热爱本职工作，坚守岗位，尽职尽责。

加分依据：

1、个人获得本单位表彰奖励的加2分;获得区级奖励的加3分;获得市级奖励的加5分;获得国家级奖励的加8分;

2、科室获得本单位表彰的，科室主任和护士长各加2分，其他成员各加1分;获得区级表彰的，主任和护士长各加3分，科室其他成员各加2分;获得市级表彰的相关人员各加5分;获得国家级表彰的相关人员各加10分。

3、每月出满勤的加1分，全年出满勤的在年终医德积分的基础上加3分;

扣分依据：

1、未经批准，不参加单位组织的各项学习、活动的，每次扣1分。

2、工作拖拉，不按时完成任务或不服从科室工作安排的，每次扣5分。不服从单位工作安排的，扣10分。

3、迟到、早退每次扣1分;旷工按每半天扣2分计算。

4、上班时擅自离岗、串岗的，每次扣1分，从事与本职工作无关的每次扣2分。

5、年终医德积分考评中，请病假累计达到或超过1个月、不足2个月的扣3分;累计达到或超过2个月、不超过4个月的扣5分;累计达到或超过4个月的扣10分。请事假累计达到20天的扣5分。

备注：行综办、医务处、护理部、人力资源处提供考评依据

第二项：尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密(10分)

基础要求：

1、对患者不分民族、性别、职业、地位、贫富都平等对待，不得歧视。

2、维护患者的合法权益，尊重患者的知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密。

3、在开展临床药物或医疗器械试验、应用新技术和有创诊疗活动中，遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权。

加分依据：

纠正他人因违反医学保密规定和保护性医疗制度而挽回不良影响的每次加0.5分，每人最多加2分。

扣分依据：

1、泄露病人隐私或医学秘密的，每次扣2分;造成不良影响的，每次扣5分。

2、夸大或虚构病情，为单位或个人谋取利益的，每次扣5分。

备注：医务处、护理部、医患办、门诊部提供考评依据

第三项：文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系(10分)

基本要求：

1、关心、体贴患者，做到热心、耐心、爱心、细心。

2、着装整齐，举止端庄，服务用语文明规范，服务态度好，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。

3、认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。

加分依据：

1、收到病人及家属表扬信或锦旗给个人的，每次加0.2分，给集体的，有关人员各加0.1分，每人最多加5分。

2、收到单位表扬信或锦旗给予个人的，每次加0.5分，给集体的，有关人员各加0.5分，每人最多加5分。

3、先进事迹、典型正面事例在国家级、市级新闻媒体报道的属于个人的，每次分别加5分、3分，每人最多加5分;属于集体的，有关人员每次分别加3分、2分，最多加5分。用一事例重复报道的，以加分高的一次计算，不重复累计。

扣分依据：

1、上班不按规定着装、语言不文明的每次扣1-3分;不佩戴胸牌上岗的每次扣0.5分。

2、因服务发生投诉，且责任在我方的，视情况每例扣3-5分;被投诉到新闻媒体，造成恶劣影响的每例扣5-10分。

备注：行综办、质管办、医务处、护理部、门诊部、医患办提供考评依据

第四项：遵纪守法，廉洁行医(15分)

基本要求：

1、严格遵守卫生法律法规、卫生行政规章制度和医学伦理道德，严格执行各项医疗护理工作制度，坚持依法执业，廉洁行医，保证医疗质量和安全。

2、在医疗服务活动中，不收受、不索要患者及其亲友的财物。

3、不利用工作之便谋取私利，不收受药品、医疗设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员给予的财物、回扣以及其他不正当利益，不以介绍患者到其他单位检查、治疗和购买药品、医疗器械等为由从中谋取不正当利益。

4、不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料。

5、不违反规定外出行医，不违反规定鉴定胎儿性别。

加分依据：

1、检举他人收受各种回扣、开单提成、擅自接受资助，经查属实的加10分。

2、坚决抵制商业贿赂，自觉拒收任何形式的回扣(经纪检核实)，或按规定把难以拒绝的财物全部及时上缴有关部门的，每次加1分，每人最多加5分。

3、自觉拒收患者及其家属给予的“红包”、礼品等财物(经纪检核实)或按规定把难以拒绝的财物全部及时上缴有关部门的每次加1分，每人最多加5分。

扣分依据：

1、不落实首诊负责制或者首问负责制的每次扣1分。

2、工作人员在医疗服务过程中有缺陷或者不足，引起服务对象不满意、被投诉或发生争吵的每次酌情扣1-3分。

3、违反卫生管理法律、法规、规章开展医疗活动(包括超范围执业)或者技术操作规范的，每次扣5分。

4、违反处方管理规定和药物临床应用指导原则(指南)使用药品的每次扣5分。

备注：行综办、医务处、护理部、门诊部、医患办提供考评依据

第五项：因病施治，规范医疗服务行为(15分)

基本要求：

1、严格执行诊疗规范和用药指南，坚持合理检查、合理治疗、合理用药。

2、认真落实有关控制医药费用的制度和措施。

3、严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用。

加分依据：

无

扣分依据：

1、医务人员有滥检查、滥用药行为的扣5分。

2、不执行诊疗规范的每次扣2分。

备注：行综办、医务处、护理部、门诊部、医患办提供考评依据

第六项：顾全大局，团结协作，和谐共事(10分)

基本要求：

1、积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性扶贫、义诊、助残、支农、援外等医疗活动。

2、正确处理同行、同事间的关系，互相尊重、互相配合，取长补短，共同进步。

加分依据：

1、参加单位组织的义诊活动，每次加1分，最多不超过5分。

2、年终医德积分考评中，参加基层卫生机构挂职锻炼或晋升专业技术职务前到基层卫生机构定点工作，连续服务时间达到半年的，视其表现加1-3分;连续服务达一年的，视其表现加3-5分。

3、年终医德积分考评中，参加基层卫生帮扶项目(不包括因晋升专业技术职务需要而参加基层卫生帮扶的)，在本区农村和社区工作超过1个月(含一个月)但不足3个月的，加1分;超过3个月(含3个月)但不足半年的，加2分;超过半年(含6个月)以上的加3分;因工作表现突出，受到区卫计委表彰的另加2分。

4、年终医德积分考评中，参加本市以外卫生对口支援项目的工作超过1个月(含1个月)但不足3个月的加3分;超过3个月(含3个月)但不足半年的加6分;超过半年(含6个月)以上的，加9分;超过一年的，按照以上原则累加，最高不超过20分。因工作表现突出，受到派出单位或受援单位以及上级主管部门表彰的，另加5分，受到市级表彰的，加8分。

5、积极参加各种突发事件的医疗抢救工作或区内重大活动医疗保障的，每次加1分，每人最多加3分;

6、见义勇为，为维护医疗秩序勇于同违法行为斗争，受到本单位或上级有关部门表扬的，加3分。

扣分依据：

科室间或同事间闹不团结，工作受到影响的，每人扣5分;工作受到严重影响的，每人扣10分。

备注：医务处、护理部、门诊部、人力资源处提供考评依据

第七项：严谨求实，努力提高专业技术水平(10分)

1、积极参加在职培训，刻苦钻研业务技术，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。

2、增强责任意识，防范医疗差错、医疗事故的发生。

加分依据：

工作中责任心强、认真细致、及时发现、指出他人的工作差错，从而避免出现医疗差错或责任事故的每次加0.5分，每人最多加2分。

扣分依据：

因工作不认真造成医疗事故、负主要责任的当事人每人扣10分，科室管理人员扣5分;负次要责任的当事人每人扣5分，科室管理人员扣3分。

备注：医务处、护理部、医患办、门诊部提供考评依据

当有下列情形之一时，实行“一票否决”，不论考评得多少分，其医德考评结果直接定为较差：

1、在医疗服务活动中索要患者及其亲友财物或者牟取其他不正当利益的;

2、在临床诊疗活动中，收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的财物或提成的;

3、违反医疗服务和药品价格政策，多记费、多收费或者私自收取费用，情节严重的;

4、隐匿、伪造或擅自销毁医学文书及有关资料的;

5、不认真履行职责，导致发生医疗事故或严重医疗差错的;

6、出具虚假医学证明文件或参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销的;

7、医疗服务态度恶劣，造成恶劣影响或者严重后果的;

8、其他严重违反职业道德和医学伦理道德的情形;

9、其他因违法违纪行为受到追究的。

附件2：

北京友谊医院平谷医院医务人员医德积分卡

附件3： 

北京友谊医院平谷医院非医人员医德积分卡