合理用药问答——中药的使用6

■如何看待中药的不良反应？

事物都有两面性，中药也不例外。中药理论认为，就性质和作用而言，无药不偏，无药不毒，偏性可以纠正人体生理失常之偏，从而保持人体生理功能的平衡，达到治疗作用；但是偏性若过可导致偏胜，也可以损害人体生理平衡，出现不良反应。因此需要认识药物既有促进健康的正面效应即疗效，也有妨害健康的负面效应即不良反应。

中药的“毒药”和“滋补药”也是相对而言的，使用正确都能治病救人，如用砒霜治疗原发性的肝癌、白血病取得良好的效果，且不引起砷中毒。而人参如果过量服用，也可能会出现头晕、血压升高、烦躁、失眠等症状。《医法圆通》有“病之当服，附子、大黄、砒霜皆是至宝。病之不当服，参、芪、鹿茸、枸杞皆是砒霜”之说。

因此保证用药安全的关键是在中医理论指导下，辩证论治，通过合理的炮制、配伍、正确使用，达到减毒增效目的。那些因未辩证用药、盲目地长期过量用药以及服用假中药造成的不良事件不能归为中药不良反应，应从管理、流通以及使用环节加以杜绝。认为中药是纯天然的，没有任何毒副作用的说法是不准确的；而中药出现不良反应后就全面否定中药的安全有效这一特点也是不对的。

■哪些中药可能造成肝损害？

下列中药曾在毒理试验中引起动物不同程度的肝损伤：马桑叶、四季青、地榆、鱼藤、丁香、苦楝皮、天花粉、大白顶草、苍耳子、野百合、轻粉、海藻、斑蝥、蓖麻子。

文献报道对肝脏有毒性的药物：黄药子、雷公藤、千里光、苍耳子、川楝子、贯众、芫花、土荆芥、艾叶、大白顶草、蓖麻子、羊角菜子、一叶萩碱、藤黄、大风子、相思子、常山、望江南、喜树、鱼胆、雄黄、生棉籽油、桐子及桐油、金不换、番泻叶、石蒜、斑蝥、猪胆、老虎节、银杏等。

文献报道使用后导致药物性肝病的中成药中壮骨关节丸最常见，其次为疮积散、复方青黛丸、青黛胶囊、克银丸、消银片、攻银片。

■哪些中药服用后可能造成肾损害？

服用后可能造成肾损害的中药有以下几类：

（1）植物类中药：雷公藤、草乌、关木通、防己、天仙藤、寻骨风、马桑果、丢了棒、罂粟壳、益母草、苦楝皮、天花粉、乌柏、苍耳子、使君子、牵牛子、川楝子、金樱根、土贝母、土荆芥、巴豆、芦荟、铁脚威灵仙、大枫子、山慈姑、曼陀罗花、钻地风、夹竹桃、大青叶、泽泻、甘遂、千里光、丁香、钩藤、补骨脂、白头翁、矮地茶、苦参、土牛膝、望江南子、棉花子、腊梅根等。

（2）动物类中药：斑鳌、全蝎、娱蛤、鱼胆、蛇毒等。

（3）矿物类中药：含砷类（砒石、砒霜、雄黄、红矾）、含汞类（朱砂、升汞、轻粉）、含铅类（铅丹）和其他矿物类（明矾）等。

■如何解救乌头类药物中毒？

乌头碱类药物中毒轻者停药后可自行缓解，中毒较重者需要进行急救处理。

（1）立即停止使用含乌头碱的药物。

（2）早期应即刻催吐、洗胃和导泻。洗胃液可用高锰酸钾溶液及蹂酸溶液。导泻剂可在洗胃后从胃管中注入硫酸钠或硫酸镁溶液，也可用2%盐水高位结肠灌洗。

（3）大量补液，以促进毒物的排泄。

（4）对心跳缓慢、心律失常者可皮下注射或肌内注射阿托品1-2mg，4-6小时可重复注射，重者可用阿托品0.5mg加入葡萄糖溶液中缓慢静脉注射。

（5）对症治疗：经阿托品治疗后心律失常仍不能纠正者可用抗心律失常药物（如利多卡因）。血压下降者可给予升压药。呼吸抑制、心力衰竭等均可采取相应措施治疗。 

■服用中药汤剂应不应该加糖？

服用中药汤剂，不宜滥加糖。一是因为各种糖均属常用中药，均味甘而具有补虚作用，若所治病证为邪实之证，那就不但不利于驱邪，反而会加重病情。二是因为中药的化学成分极其复杂，其中的蛋白质、鞣质等成分能与糖，特别是与含铁、钙等无机元素和其他杂质较多的红糖发生化学反应，使药液中的某些成分凝固变性，进而混浊、沉淀，不但能影响药效，甚至会危害健康。三是因为糖可以抑制某些退热药的疗效，干扰药液中矿物质元素和维生素的吸收。四是因为糖还能降解某些药物，如马钱子的有效成分，使汤液的疗效降低。五是因为某些健胃的中药，其之所以能健胃，就是利用其苦味或其他异味来刺激消化腺的分泌而发挥疗效的，加入糖后势必会消除这一作用。由此可知，服用中药时不能滥加糖。若要加糖，必须在医生指导下酌情加用。

（待续）摘自/合理用药问答