我院心胸外科成功救治一例外伤后心脏破裂患者
日前，我院心胸外科成功救治一例外伤后心脏破裂患者。当得知手术成功后，患者母亲一颗悬着的心终于落地了，儿子得救了。她拉着彭小乐医生的手，激动地说不出话……
患者xxx，男性，青年，骑三轮车时撞伤胸部及下肢，当时感胸部疼痛、稍胸憋，无明显呼吸困难，无心慌，上腹稍痛，下肢裂伤出血，无其他明显不适。就诊于我院急诊，BP（血压）：60-80／40-60mmHg，P（脉搏）：80-100次／分，SPO2 （血氧饱和度）87-93%。经胸部CT检查发现心包少量积液，未见明显胸骨及肋骨骨折。
急诊室张爱新医生立刻启动绿色通道，多科会诊。心胸外科彭小乐医生到场，经过仔细检查，发现少量心包积液；超声科梁峰医生复诊心脏超声除外心脏瓣膜等其他部位损伤后，彭小乐快速做出诊断：心包填塞、心脏破裂，请示李宏芹主任后决定立刻对患者行正中开胸探查手术。
患者从急诊室直接进入手术室，麻醉师及负责体外循环的副主任医师白金俊立即以最快的速度准备好体外循环相关设备等待病人的到来。
紧张的手术开始了，经开胸探查，打开心包，心包内有大量活动出血，边吸引边压迫止血，发现右心房裂伤2cm，予以修补。探查其余部位未见出血，上腔静脉少量挫伤。患者手术顺利，术后入ICU，经过精心治疗，1天后转入普通病房。目前患者恢复顺利。
心脏外伤是最严重的危及病人生命的创伤。锐器伤所致心脏破裂较常见，凡在胸前、背部心脏投影区受利器刺伤者，结合临床表现如胸闷、气短、面色苍白、血压下降、有失血性休克，急性心包填塞时，应高度警惕心脏损伤的可能。而钝性损伤，甚至没有胸骨和肋骨骨折情况下，出现心脏破裂非常少见，诊断需要经治医生有丰富的临床经验。心脏外伤破裂出血形成心包填塞，心室舒张受限致回心血量和心搏量减少，迅速出现循环衰竭，出现心包填塞三联症，但有心包膜破裂，血液可流入胸腔，则三联症表现不明显仅以失血性休克为主要表现。所致心脏破裂超声心动图、胸部CT能确诊心包积血，必要时可行诊断性胸腔、心包穿刺或紧急开胸术。高度怀疑有心脏损伤时，不宜做过多过细的检查，应立即行剖胸探查手术。救治的关键在于尽快明确伤情、及早做出诊断，进行开胸探查术。据Asensi报道，心脏破裂无心包填塞患者死亡率89%。
自我院心胸外科成立以来，已为近10例心脏外伤心脏破裂患者进行了手术。其中钝性心脏外伤破裂患者2例，均抢救成功并未出现术后并发症。锐器伤患者少数人因为头部缺氧留有后遗症，均成活。
此次抢救成功，离不开我院各科室紧密的合作，充分发挥了急诊绿色通道的作用，也是我院心胸外科逐渐成长的见证。
文/心胸外科 编辑/文化传播部
