合理用药问答——特殊人群用药7

■驾驶员、高空作业人群如何选择感冒药？

一般感冒药里面都含有扑尔敏或者其他抗组胺药，因为抗组胺药与解热镇痛药物配伍，可增强其镇痛和缓解感冒症状的作用。但是抗组胺药的最明显副作用就是困倦、嗜睡、心悸和虚弱感。所以驾驶员、高空作业者，或其他危险工作者都不易服用。

纯中药的感冒药一般不含扑尔敏或者其他抗组胺药，所以不会发生困倦、嗜睡的副作用。比如：感冒清热颗粒、双黄连颗粒（及口服液）、风寒感冒颗粒、风热感冒颗粒、小柴胡颗粒等。

■糖尿病患者应用胰岛素有哪些误区？

误区一：用胰岛素说明病情变得更严重了，无可救药了？

注射胰岛素是糖尿病治疗的重要手段，不能根据是否用了注射药物来判断病情严重程度。

误区二：胰岛素会有依赖性，越用剂量越大，而且还会增加体重？

由于糖尿病的自然进程是胰岛β细胞功能的逐渐衰退，所以，即使是很好的控制了血糖，胰岛素的用量也会随着胰岛功能的变化而逐渐增加。使用胰岛素会导致体重增加，最主要的原因是您的饮食发生了变化。

误区三：每天打胰岛素太疼了，长期打可受不了？

胰岛素注射针很细，实际上大部分人在注射胰岛素时基本感觉不到疼痛。

误区四：胰岛素会上瘾，一旦使用就没有办法撤掉？

胰岛素没有成瘾性。

误区五：使用胰岛素会使自身胰岛分泌功能“萎缩”？

由于自身神经激素的调节，不论我们用不用胰岛素治疗，您的胰岛β细胞都会不停的分泌基础胰岛素。通常说的β细胞功能的不断减退是糖尿病本身的自然病程所致，与注射胰岛素无关。而在早期糖尿病病友中，由于加入了外源性胰岛素降低了血糖，可以适当减轻β细胞的分泌负担，反而会使β细胞功能有所恢复。

误区六：胰岛素治疗会引起严重的低血糖？

您的胰岛素初始治疗剂量会很低，所以低血糖的风险也会很小。而加上很好的自我监测，则可以完全避免低血糖的发生。

■老年慢阻肺（COPD）患者药物选择？

使用支气管扩张剂包括β-肾上腺素能受体激动剂（如沙丁胺醇定量吸入器）和口服缓释茶碱，可解除平滑肌痉挛；应用皮质激素可减轻气道炎症，但仅有20%的患者对皮质激素治疗有效；因细菌感染所致的慢性阻塞性肺病发作，应给予抗生素治疗，疗程一般为7-10天。

■降脂类药物选择与服用时间？

老年人可首选一些无毒副作用且调脂作用相对弱些的药物，如弹性酶、血脂康、烟酸等；工作较忙，难以保证一日数次服药的中年人尽可能选每天仅服1次的长效制剂，如洛伐他汀、辛伐他汀等；对于使用一种调脂药不能取得良好效果的可考虑联合使用几种不同作用机制的调脂药物，以增强疗效；高脂血症患者务必在夏季坚持服用降脂药物。

一般而言，降脂类药物分“他汀类”和“贝特类”两种。其中，“他汀类”药物除了调脂之外还能降低胆固醇，因此适合血脂偏高兼具胆固醇偏高的人。因为胆固醇的合成主要在夜间进行，所以此类药物应在晚上入睡前服用。“贝特类”药物则是典型的专门降低甘油三酯的药物，所以适合单纯甘油三酯偏高的患者服用。因为甘油三酯都是随着人们白天的饮食而形成的，所以服用这类药物的时间最好是早上。                

（待续）

                                       摘自《合理用药问答》