合理用药问答——特殊人群用药6
■小儿缺乏维生素A的表现
维生素A缺乏时,在儿童中生长发育迟缓是常见体征,身体各器官的表现如下:皮肤改变:初起时皮肤较正常干燥、脱屑,以后状似“鸡皮”,摸之有粗糙感,尤以四肢为明显。患者毛发干枯,缺少光泽,易脱落,呈弥漫稀疏,指(趾)甲脆薄,表面有纵横沟纹或点状凹陷,易折断;骨骼改变:维生素A缺乏使骨变得又短又厚。维生素A对儿童的生长发育有明显的影响。患儿体格和智能发育轻度落后,常伴营养不良、贫血和其他维生素缺乏症。牙釉质发育不良;其他:维生素A缺乏可使小儿的免疫力低下,容易反复出现感染,常伴呼吸道、消化道及泌尿道感染;容易有精神障碍,甚至出现脑积水;听力也可降低。
■小儿发热抽搐时怎么办?
小孩子高热,38℃以上的,容易发生惊厥,会突然浑身抽搐,一旦出现这样的情况,应该把小孩子平放于床上或者平坦的地方,立刻把孩子衣服纽扣或者拉练打开,尽量把衣服敞开,在医院,可以用酒精棉球擦拭孩子的手腕,脚腕,手掌,腋下,额头,颈部,胸前和任何有皱折,弯曲的地方,或者用冰袋冷敷。如果是在家里,用冷毛巾擦拭,并尽快送往医院救治。孩子一般抽搐几分或者10几分钟就可以缓解,慢慢清醒。
■妊娠高血压的药物选择
妊娠高血压患者选用拉贝洛尔、硫酸镁、甲基多巴降压治疗是安全的,二氢吡啶类、β受体拮抗剂也是有效的。肼屈嗪静脉注射可用于妊娠高血压危象。
■妊娠糖尿病的药物选择
妊娠糖尿病只能注射胰岛素,不能用口服降糖药。因为口服降糖药能通过胎盘进入孕妇的胎儿体内,对胎儿营养代谢及生长发育有不良影响,因此,孕妇禁用口服降糖药。但是,胰岛素属于大分子蛋白质,不能穿过胎盘进入胎儿体内,不会对胎儿产生不良影响,故患有糖尿病的孕妇可以用胰岛素,但是要使用孕妇专用的胰岛素,至于具体的用法用量,则应到医院在专科医生的指导下进行。
■小儿接种疫苗出现不良反应怎么办?
(1)对轻微腹泻一般不需特殊处理,只要注意给儿童多补充水分,保证充足的休息,两三天就能复原。如果儿童腹泻严重,并持续3天以上不见好转,则应及时去医院就诊。
(2)有的儿童在接种灭活疫苗后6-24小时会出现体温升高的现象,其中大多数在37.5℃以下,仅有少数疫苗如百白破疫苗可引起38.5℃左右的发热,一般持续1-2天,很少有3天以上者。疫苗不同,接种疫苗后的发热反应发生率也不同,轻微发热一般不需处理,只需要加强观察,适当休息,多喝开水,注意保暖,防止继发感染。体温较高者,应该去医院作对症处理,必要时要补液。
(3)在接种疫苗后无其他原因而出现的皮疹当中,以荨麻疹最为多见,一般在接种疫苗后数小时以至数日发生。特殊皮疹,如麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、风疹疫苗于接种后5-7天出现稀疏皮疹,一般7-10天消退。
(4)接种卡介苗后,如果局部淋巴结肿大软化形成脓疱,应及时诊治。接种百白破疫苗,注射第1针后出现高热、惊厥等异常情况者,不再注射第2针。接种麻疹疫苗后,如果持续高烧,应请医生及时处理。
(待续)
摘自《合理用药问答》