合理用药——特殊人群用药3

■孕妇慎用是不能用吗？

不是，孕妇慎用一般是在医生或药师的指导下使用。

■哮喘患者不宜使用的药物？

（1）应禁用药物：

①非选择性β受体阻滞剂心得安对β1和β2受体均有阻滞作用，可引起支气管平滑肌痉挛和鼻粘膜毛细血管收缩，哮喘病人用后可使病情急剧恶化。

②新斯的明、加兰他敏、有机磷酸酯类等抗胆碱酯酶药进入人体后可与胆碱酯酶结合，使乙酚胆碱大量增加，从而使支气管收缩；毛果芸香碱和甲酚胆碱等，拟胆碱药能直接兴奋支气管平滑肌M受体，故均可诱发和加重支气管哮喘。

③利眠宁、安眠酮、可待因、吗啡、芬太尼、硫酸镁、马利兰可引起呼吸抑制，加重哮喘，哮喘发作时应禁用。

（2）应慎用的药物：

①青霉素类、红霉素、新霉素、头孢菌素类、四环素类、链霉素、氯霉素、呋喃坦啶、利福平、抗血清、疫苗、血浆、含动物异性蛋白的中成药制剂，以及由于个体差异而致敏的药物均可作为抗原引起变态反应，使支气管收缩而诱发哮喘。

②镇痛新、噻臻类、硫喷妥钠、含碘造影剂、肼苯达臻、安氟醚和黄体酮等可使肥大细胞释放组织胺等不同介质，可引发支气管收缩而诱发哮喘。

③阿司匹林及含阿司匹林的复方制剂，可使部分病人诱发哮喘。

④选择性β受体阻滞剂美多心安（倍他乐克）和氨醚心安，主要阻滞β1受体，对β2受体影响极小，故应慎用。

⑤β受体兴奋剂异丙肾上腺素和肾上腺素气雾剂，以及茶碱类药物可扩张支气管平滑肌，在哮喘病初期应用效果良好。但若长期大量使用，反而会使哮喘加剧，甚至引起猝死。故应避免长期大量使用该类药物治疗支气管哮喘。

■支气管哮喘的高血压患者如何选择降压药？

有哮喘慢性阻塞性肺疾病的人，首先降压药是钙离子拮抗剂。因为这类药除能松弛血管平滑肌外，对支气管平滑肌也有一定松弛作用，对哮喘病人有利。

非选择性的β受体阻滞剂一般不用于高血压合并支气管哮喘的患者。我们提到的β受体阻滞剂的选择性是指β1、β2两种受体，如果药物作用于β1靶点时，就会产生降压作用；如果药物同时还作用于β2靶点时，则会使支气管平滑肌收缩，引起支气管痉挛，引发或加重哮喘，重者会危及生命，所以禁用于有哮喘、慢性阻塞性肺疾病的病人。有哮喘倾向的人，如有过敏性鼻炎、慢性荨麻疹的人，也应该小心。目前医生常开的处方多为高选择性的β1受体阻滞剂（如比索洛尔，美托洛尔），即只有β1靶点的作用，所以哮喘患者可以小剂量使用，服用期间注意监测症状。                   

（待续）

                                        摘自《合理用药问答》