普外科通过杂交手术成功救治一颈动脉破裂出血患者
“你好,手术室,我是普外科,我科有一颈动脉破裂患者需急诊手术,请求绿色通道”“我是手术室,好的,马上准备!”随着一声紧急的电话铃声,一场紧张的抢救开始了。X日上午一位年轻患者因行俯卧撑后颈部疼痛、肿胀紧急就诊,超声检查后考虑为颈动脉假性动脉瘤破裂出血,门诊沈海龙医生意识到患者病情严重,马上联系狄长安副院长,狄院长听取病情后当机立断:急诊手术,抢救患者。普外科血管团队立即联系手术室、麻醉科、导管室,开启绿色通道。沈海龙医师当即压住患者颈动脉处,护送患者进入导管室。麻醉科医生,导管室、手术室护士早已严阵以待,一边安慰患者:“您已经到医院了,不要紧张,交给我们吧!”缓解患者紧张情绪,一边扎液体、准备手术器械。麻醉科周国庆主任一边监测患者生命体征,一边准备全身静脉麻醉。狄长安副院长带领普外科2血管组紧急商讨手术方案。狄院长考虑患者突发颈动脉破裂出血,而颈动脉为供应颅脑的重要血管,一旦出血可能会出现以下情况:1、大出血或脑缺氧死亡。颈动脉大出血是致命的,因为颈动脉压力很高,一旦破裂鲜血会喷射而出,往往会在很短的时间内死于失血性休克和缺氧性脑病。2、窒息死亡。颈部周围结缔组织疏松,出血后血肿形成压迫气管造成患者死亡。平时行颈动脉内膜剥脱手术时动脉周围无血肿形成,解剖清楚,而此患者突发出血,动脉周围血肿形成,解剖困难,容易造成周围神经损伤,如迷走神经、舌下神经,造成术后一系列并发症,且患者颈动脉损伤程度不明确,如血管断裂则会回缩造成寻找困难,严重时大出血死亡。面对诸多困难情况,考虑患者生命体征目前尚稳定,狄院长决定发挥介入手术优势,行股动脉穿刺造影超选颈动脉形球囊阻断近端血流,给予开刀手术寻找颈动脉充分的时间。张卫国主任建议给予静脉全麻,方便术中血压管理(一侧颈动脉阻断后需要升高血压依靠对侧颈动脉代偿颅内供血,防止脑缺氧),备齐血管补片及缝线。
麻醉成功后,紧张的手术开始了。造影显示右侧颈动脉破裂出血。超选颈动脉,上球囊阻断近端血流,开刀寻找颈动脉,保护好周围神经。术中证实右侧颈动脉内侧一2cm破口,周围血肿形成,清除血肿,修整动脉破口,人工血管补片缝合。在麻醉师、器械护士、技师的配合下手术顺利完成,成功挽救了患者生命。
颈动脉破裂出血死亡率高达95%,正是我院有了血管外科基础,团队合作,各科室的良好配合,才保证了此次抢救成功。
手术的成功也归功于血管科杂交手术的开展。长期以来,医学的分科越来越细,内科、外科之间壁垒森严。然而,人是一个有机整体,如果各科医生像铁路警察一样,各管一段,就会给病人带来很多麻烦。例如,一个冠心病患者,出现多条动脉堵塞,有的适合做内科介入手术,有的却需要做外科搭桥手术。假如没有多学科的联合协作,病人就需要多次治疗,既加重经济负担,又增加手术痛苦。打破学科壁垒,行一站式杂交手术,这就意味着,各个学科将以病人为中心,改变“单打独斗”的作战模式,实行“多兵种联合作战”。自此,一种具有里程碑意义的血管疾病治疗模式诞生了,体现了以患者为中心的理念。杂交手术加速了各学科之间的交流融合,推动了医学技术的集成创新。
随着人口老龄化,血管疾病患者越来越多,我院适应发展,开展了一系列血管手术如:颈动脉内膜剥脱术、主动脉瘤腔内隔绝术、动脉夹层支架植入术、肾动脉狭窄支架植入术、外周血管狭窄支架植入术、动脉转流手术及其它血管科杂交手术等,为平谷百姓带来了福音。
供稿:普外科2 那将超 编辑:健康宣传科