耄耋老人在我院顺利接受肾动脉介入治疗+颈动脉内膜剥脱术

日前，一名80岁高龄老人在我院顺利接受由多科联合完成的肾动脉介入治疗+颈动脉内膜剥脱术。

患者，男性，80岁，主因“右侧肢体无力1天，言语不利1小时”，急诊以“脑梗塞？”收入我院医疗保健病房。患者既往3年前有感染性腹主动脉瘤，行腹主动脉造影及腹主动脉覆膜支架植入术。近2年复查肾功能提示肌酐波动于120-130umol/l。此次因1天前无诱因出现走路右偏，伴有右侧肢体无力，数分钟后缓解，入院前出现言语不利，数分钟缓解来院。入院后血压控制在150/70mmHg，颈部血管彩超提示：颈动脉粥样硬化，左颈内动脉重度狭窄，狭窄率大于95%，右椎动脉阻力增高。肾动脉彩超提示：左肾动脉起始段狭窄（约70%），双肾动脉阻力增高（右肾动脉起始端显示不清），不除外肾动脉狭窄。患者存在颈动脉严重狭窄，脑卒中风险大。有进一步行颈动脉内膜剥脱术指征，由于存在支架植入及肾功能异常病史，限制了头颈部CTA及头颅核磁的检查，不能充分了解颈部血管狭窄及是否存在新发脑梗塞情况。是否手术及手术时机如何把握等一系列问题凸现出来，如何制定下一步治疗策略？狄长安副院长、姚远副主任医师及主管医师进行多科室联合讨论：患者目前有明确行颈动脉内膜剥脱数指征，术后可以大大降低脑卒中风险，由于存在支架植入及肾功能异常病史，限制了头颈部CTA及头颅核磁的检查，肾动脉狭窄，肾功能异常，亦有肾动脉造影指征。最终制定导管造影（肾动脉介入备用）+颈动脉内膜剥脱术治疗方案。术前充分水化，术中精细操作减少造影剂用量，完善颈部血管造影，了解颈内动脉狭窄情况，为颈动脉内膜剥脱术做准备，同时完善肾动脉造影，右肾无功能，左肾动脉严重狭窄，给予介入治疗，术后血压下降，为颈动脉内膜剥脱术后血压控制打下了基础。术后3天在全麻下行左颈内动脉剥脱术，术后恢复良好，目前患者已出院。

多科室联合是目前医学发展趋势，综合评价病情，联合多种手术方式减少患者和社会的经济负担。这次手术成功，再次显示我院针对血管疾病的技术和实力，为大力推动多科室联合治疗提供实例。

                 供稿：医疗保健病房 马立永

                 编辑：健康宣传科