平谷区医院心内科急诊介入血栓抽吸治疗成功
近日，我院心内科成功为一名45岁的青年男性急性心肌梗死患者运用冠脉内血栓抽吸装置实施冠状动脉内血栓抽吸术，并顺利完成了急诊冠脉支架置入术，及时挽救了患者的生命，大大降低了患者出现严重并发症的风险，免除了再次冠脉介入治疗高额的医疗费用，标志着我院心内科冠状动脉介入诊疗水平又上了新台阶。
患者张××，男，45岁，于2014年2月10日9时以“胸痛、胸憋”为主诉入院；既往房颤病史。急诊来我院时查心电图示：V1-V6导联ST段弓背向上型抬高。患者入院后仍有持续胸憋、胸痛症状，病情危急，根据患者典型的临床症状和心电图表现，诊断冠心病，急性广泛前壁心肌梗死明确，考虑患者发病时间长，介入治疗风险明显增加，但如不及时行介入治疗开通梗死相关血管，患者可能发生心肌梗死严重并发症，影响患者远期预后，降低生存质量，经与家属充分沟通商议后，最终决定为患者实施急诊冠状动脉介入治疗。
经急诊绿色转运通道，患者于2014年2月10日10时转送至导管室并实施冠脉造影检查，造影术中发现患者冠状动脉前降支近段100%闭塞，伴大量充盈缺损，提示为冠脉内大量急性血栓形成，根据急诊介入治疗常规，若即刻行支架置入，发生支架内急性血栓，冠脉无复流等严重介入并发症风险大大增加，此时患者冠脉内血栓负荷量大，不适宜直接介入治疗，若不行冠脉内血栓抽吸治疗，需加强抗血小板聚集，抗凝治疗后择期再次行冠脉介入治疗。在心内科张文广副主任医师的带领下，急诊介入团队成员共同商议手术方案，综合评估患者手术风险与获益，在为患者急诊冠脉介入治疗中及时用静脉强化抗血小板聚集药物抗栓治疗，并在我院急诊介入治疗中应用血栓抽吸装置为患者抽吸冠脉内血栓，抽出大量新鲜红色血栓，血栓负荷明显下降，血栓抽吸治疗后重复造影显示前降支逐渐恢复血流，前向血流TIMI2级，残余狭窄90%，随即顺利完成球囊扩张及支架置入治疗，术后造影评价患者冠脉血流恢复正常，前向血流TIMI3级，前降支支架内残余狭窄0%，支架贴壁良好。患者术后缺血性胸痛症状明显缓解，经CCU术后常规抗凝、改善心肌供血等治疗，患者心功能恢复良好，术后1周顺利出院。
冠脉内血栓抽吸术是冠心病介入治疗领域一项新技术，血栓抽吸装置是运用负压原理将冠状动脉内的新鲜血栓抽出体外而达到治愈疾病的目的。大部分急性心肌梗死是在冠状动脉狭窄的基础上，斑块破裂所致急性血栓形成堵塞官腔，使冠状动脉血供急剧减少或中断，相应心肌严重而持久地缺血，常规的冠状动脉支架置入术是目前治疗急性心肌梗死、实现冠脉再灌注的最有效方法；然而，亦有部分急性心肌梗死患者，既往冠状动脉内无狭窄，亦无斑块破裂，而是由不明因的急性冠脉痉挛、血栓形成所导致。有报道称此类患者的发病率约为45%，且多见于年轻、无冠心病危险因素、无冠心病家族史的患者，对于此类患者只需要对冠脉内血栓进行抽吸，而不需要进行支架治疗；另有报道称约68%的急性心肌梗死患者经血栓抽吸术后，血栓负荷明显降低，即刻介入治疗成功率明显提高。
临床应用血栓抽吸术进行急性心肌梗死介入再灌注治疗，直接抽吸去除冠状动脉内血栓，开通血管效果直观明确，操作简便实用；同时对减少再灌注治疗后的无复流及末梢栓塞等现象的发生也有积极作用；并且，由于清除了病变部位的血栓，也有利于显示病变部位形态及获得病变部位末端的情况，更加有助于对病变部位进一步的介入治疗。所以，根据我们此例患者的成功经验，我院在今后的急性心肌梗死介入治疗中可根据冠脉血栓负荷情况，对于高血栓负荷病例，积极实施冠脉血栓抽吸术具有重要的治疗意义，值得在急诊冠脉介入治疗中推广应用，进一步提高急诊介入治疗的安全性和成功率。
供稿：心血管内科 赵春勇
