我院骨科1病区顺利完成一例——经皮穿刺电视镜下椎间盘切除术，等离子射频消融术

2013年5月29日，我院骨科1病区顺利完成一例“经皮穿刺电视镜下椎间盘切除术，等离子射频消融术”。手术在局麻下进行，用时不到一小时。手术当中，病人右下肢麻木、疼痛症状明显减轻，患者已于次日下床活动，感觉良好，右下肢疼痛基本消失，术后三天出院。  

患者是中年女性，本次劳动中被重物砸伤，感腰背部疼痛，伴右下肢麻木，疼痛，经拍片、CT、核磁检查，最终诊断为腰4-5椎间盘突出症，突出的椎间盘组织向右侧突出，压迫腰5神经，引起右小腿外侧、足背外侧的症状，经正规保守治疗后，患者右下肢疼痛无缓解，影响到患者睡眠，即使卧床休息，疼痛也难以忍受。看着病人痛苦的表情，经过骨科1病区全体医师的讨论，认为患者年纪尚轻，开放手术创伤太大，出血多，对脊柱破坏较多，而且减压后需要将上下两个椎体用钛钉固定，有可能加速相邻阶段椎间隙的退变，鉴于开放减压内固定手术诸多缺点，大家一致认为行微创手术更适合该病人。

为顺利开展腰椎微创技术，骨科1病区做了大量的准备工作，先后派人员去北京宣武医院、中关村医院等参观学习，对椎间孔镜技术有了系统的了解和掌握，在申请购买仪器的同时，现借用公司设备、手术器械、射频等手术必备仪器，联系北京专家，为病人顺利完成手术，给病人解除病痛，让病人得到最恰当的治疗。

那么什么是椎间孔镜技术，它有什么优势呢？

该项技术首先是德国医生发明并推广到临床应用，到现在仅10年左右的时间。椎间孔镜技术是一种“由外向内”技术。使用由德国Joimax公司专利的、独特设计的椎间孔镜和相应的配套手术器械，从病人身体侧方或侧后方进入椎间孔，在工作三角区实施手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，在内窥镜的监视下可以清晰的看到突出的椎间盘组织和受压迫的神经根，在显示器下咬除椎间盘组织，松解神经根，因为在局麻下操作，当医生摘除压迫神经根的椎间盘时，病人明显感觉到患者突然松快了，由于在内镜监视下操作，可以避免损伤神经根。

椎间孔镜技术具体的优势有如下几点：

1、微创  通过侧方入路到达安全三角区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。

2、目的直接  直接摘除突出髓核，解除腰间盘等组织对神经压迫，术后效果立显。疼痛缓解、消除。

3、适应症广  能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。窥镜下使用特殊的射频电极，可行纤维环成型和环状神经分支阻断，治疗椎间盘源性疼痛。

4、并发症低  创伤小，形成血栓和感染的几率低；术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。

5、安全性高  局部麻醉，术中能与病人互动，特殊钝头骨钻设计不伤及神经和血管；基本不出血，手术视野清晰，大大降低误操作的风险；

6、康复快  术后次日可下地活动，平均36周恢复正常工作和体育锻炼。

7、病人满意度高  立即缓解疼痛，大小便自理，护理简单，口服抗生素即可，可行门诊手术；皮肤切口仅7mm，符合美学观点。

8、扩展范围广  结合经皮固定技术，可用微创方式完成脊柱滑脱与不稳的融合及固定；此基础平台易于扩展至其他手术。

椎间孔镜的适应症很多，包括：腰椎间盘突出、脱垂型病例、椎管狭窄、腰椎术后粘连复发等患者。微创侧路穿刺定位，安全扩大椎间孔，椎间孔镜（直径6.3mm）通过安全三角区进入纤维环外突出髓核部位，椎间孔镜直视下直接摘除病变髓核，清除脱出的碎片；中央型突出，压迫椎管，直接摘除突出组织；游离型、黄韧带肥厚、钙化、椎管狭窄、可摘除各种病变软组织、清理骨质。术后效果立显。治愈率达到96%。微创出血少，不损伤椎板、韧带、纤维环等固定椎体组织，减低术后神经粘连，关节不稳问题。

该项技术，目前在协和医院、宣武医院等三甲医院也刚刚起步，我院争取在半年之内配置器械和设备，两年之内独立开展该项技术，目前如有病人需要，我们可以和公司及专家联系，把该项技术在我院逐步开展起来，为平谷老百姓贡献我们的一份力量。

供稿：骨科1周自广