神经外科成功开展显微镜下颈动脉内膜剥脱术
67岁男性患者，因头晕收入友谊医院平谷医院神经外科。入院检查行颈部血管B超：右侧颈内动脉流速增大：372cm/s，狭窄约84%（直径法）。友谊医院及我院神经外科团队共同讨论治疗方案，与患者及家属充分沟通，最终决定行右侧颈动脉内膜剥脱术。术前准备充分，手术取右侧胸锁乳突肌前缘切口，逐层切开，保护舌下神经及降支，充分显露颈总动脉，颈内、外动脉，甲状腺上动脉，给予全身静脉肝素化，阻断动脉后巡回护士开始计时，纵行切开颈内动脉至分叉处，动脉内膜增生明显，神经外科手术显微镜下仔细剥离颈动脉内斑块，满意后肝素盐水冲洗管腔，6-0血管缝合线连续缝合颈动脉，开放动脉阻断夹，阻断动脉时间25分钟，逐层缝合术区伤口，手术时间1小时45分钟，术中出血20ml。术后患者恢复良好，头晕症状较前明显好转，复查B超显示右侧颈动脉通畅。
神经外科应用手术显微镜行CEA（颈动脉内膜剥脱术）手术具有以下特点：1、手术时间短、术中出血少；2、患者麻醉时间短；3、术中术区重要结构保护完全；4、镜下视野更加清晰，剥离斑块更彻底。
颈动脉内膜剥脱术(carotidendarterectomy, CEA)，是治疗颈动脉粥样硬化性狭窄的经典方法。它通过外科手段在直观下将堵塞在颈动脉内的粥样硬化斑块去除, 解除颅外颈动脉狭窄病变，恢复通过颈动脉的血流，达到避免或缓解卒中发作。据估计，大脑供血不足症状的患者中，有2/3的患者,其动脉粥样化斑块通常位于颈动脉的分叉部位，而这一部分都是可以通过外科手术到达的部位。在美国CEA从上个世纪就已经开始实施,至今已经有半个多世纪的历史。从1990年到1998年，美国做了一项震惊世界的大型循证医学研究，对3组有颈动脉狭窄、但未发生脑卒中症状的病人，接受和不接受CEA治疗下，观察其病情发展的差别。研究结果证实了CEA加上良好的药物治疗可以有效减少TIA及致死性和非致死性脑卒中的发生。1998年后,美国开始对手术条件、手术指征、医生技术等标准进行了严格规范，并由美国心脏协会(AHA)制定颁布了CEA相关标准，以降低手术的风险性，避免不必要手术的实施。2004年，美国实施CEA手术20万例，每年通过CEA能避免约11万例卒中发生。迄今全球已完成CEA超过一百万例。
文/神经外科 张福征 柳成荫
