北京市平谷区医院

科室动态

“蛋白”都去哪了

发布时间:2019-10-14 14:05:31 已有 人浏览

 低蛋白血症在肾内科司空见惯,其产生原因中最常见的就是肾病综合征。因此,肾内科医生在门诊见到因低蛋白血症就诊的患者,首先需要考虑的即为是否存在肾病综合征的可能性。

44岁的岳先生即为这样一位低蛋白血症患者,主要的症状是眼睑及双下肢水肿,多浆膜腔积液,血白蛋白19g/L,“肾病综合征”可能性大,尽快收入院完善各项检查以明确诊断。入院后意想不到的事情发生了,复查尿常规,结果完全正常,后多次复查依然正常。患者的血白蛋白只有19g/L,没有营养不良,没有肿瘤消耗,没有免疫系统疾病表现,肝功能也完全正常,尿常规竟然也是正常的,病人的“蛋白”都去哪了呢?如在平时,大夫必定自信满满,而现在,竟不知何去何从。除了帮患者静点白蛋白对症支持,能做的真的很少,诊疗一度陷入困境。

此时,肾内科郭增玉主任的一句“是不是蛋白丢失性肠病啊?”为患者的诊疗打开了新的思路,“柳暗花明又一村”形容我当时的感受再合适不过了。随即我们建议患者到北京三甲医院就诊,完善淋巴管造影。事实证明我们的判断是正确的,此患者肠淋巴管扩张,胸导管末端回流不畅,于全麻下行胸导管末端粘连松解术,术后复查血白蛋白34.3g/L,患者水肿及多浆膜腔积液明显好转。

有人说“只有想不到,没有做不到”,对于医学而言,“能想到”是需要漫长的临床经验积累和不断的探索发现,而不是空穴来风,奇思妙想;“能想到”并证实自己的判断所获得的成就感是任何事情都无法比拟的,也许这就是医学的乐趣之所在吧。身为医疗工作者,可能简单的交际方式决定了枯燥的生活轨迹,但永远无法阻止我们去探索未知。作为年轻一代的我们,会一直砥砺前行,也许四处碰壁,也许彷徨无助,但探索未知的脚步绝不停歇。希望有一天可以像我的主任——郭增玉一样对病人做出精准的判断,可以昂首挺胸,拍着胸脯说:“你看,这个疾病是我诊断的!”那么作为医生,此生便足矣。

蛋白丢失性肠病是各种病因导致的蛋白质(主要是血浆蛋白)向肠腔内异常大量排出,随粪便丢失,引起低蛋白血症的一种临床综合征。病因包括消化道本身的疾病和其他系统性疾病,如克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、小肠淋巴管扩张、肠系膜淋巴结结核、小肠淋巴瘤等。小肠淋巴管扩张是蛋白丢失性肠病的代表性疾病,分为原发性和继发性。原发性小肠淋巴管扩张属于先天性淋巴管发育异常,而继发性小肠淋巴管扩张是由于腹腔结核、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、系统性硬化、腹腔炎症等直接或间接阻塞淋巴管所致。由于小肠黏膜乳糜管的扩张、破裂导致大量淋巴液从肠道丢失,使本病具备独特的临床特征,即同时存在明显的低蛋白血症和外周血淋巴细胞减少,根据淋巴管阻塞部位不同,可以出现乳糜性腹水或乳糜性胸水。如果出现以上特征性临床表现,应积极行有关淋巴管疾病方面的检查。

文/肾内科 刘亚楠