关注更年期——找回健康，留住幸福

更年期综合症指妇女在绝经前后由于性激素水平波动或下降所致的一系列躯体及心理症状表现。早期出现潮热、夜汗、失眠、抑郁、情绪波动、心悸、乏力、健忘和性欲减退等多种症状；中期：泌尿生殖道萎缩、瘙痒、尿急、尿痛、尿失禁、尿路感染，老年性阴道炎；远期：心血管疾病、骨质疏松、老年痴呆。

目前，我国人群对更年期的认识还存在一定的误区，她们认为更年期是女性一生当中必须经历的一个阶段，是很自然的一个过程，常表现为爱哭爱闹，其症状会随着时间流逝而自然消失，对其没有更深入地了解，因此对更年期保健不是很重视，采取相应措施的患者就更少，治疗率甚至不到1%。实际上，出现月经紊乱及更年期症状只是一个信号，它提示患者卵巢功能已衰退，需要就医了，如果此时不进行干预，则更年期症状加重，继而出现胰岛素抵抗、血脂代谢异常及血压不稳定，骨质开始丢失，结果就出现绝经后的远期并发症：骨质疏松甚至骨折、糖尿病及心血管病发生率增高，甚至老年痴呆等，严重影响老年人的生活质量及寿命，给家庭及社会造成严重负担。国际绝经学会在2011年指出：在围绝经期有症状的中年妇女中使用激素补充治疗，会形成一个长期的对心血管、骨骼和老年痴呆的保护作用。强调“窗口期”治疗受益最大。“窗口期”是指在女性月经开始紊乱到出现症状这段时间，一般在45-55岁，这段时期是预防更年期最佳的窗口，我们应将这些理念传递给广大群众：激素补充治疗能迅速缓解更年期症状，治疗泌尿生殖道萎缩，是预防骨质疏松的一线治疗，并且通过改善血糖血脂代谢降低心血管病的发生率。

自2014年3月我院开设妇科内分泌及更年期门诊以来，多次通过讲座的形式对本院医护人员及社会各单位负责妇女保健的人员进行更年期知识讲解，提高了大家对更年期知识的认知程度。越来越多的围绝经期妇女能够及时就诊，适时干预，阻止了月经失调、子宫内膜病变的发生，改善了更年期症状，提高了生活质量，促进了家庭幸福和社会的和谐。下面与大家分享两个门诊真实的病例。

病例1，患者，55岁，绝经一年余，绝经前月经不规律的时候就出现了潮热、出汗、睡眠差的典型更年期症状，一直未就医。从今年6月份出现烦躁、恐惧、情绪低落、对平素感兴趣的事情不再感兴趣、爱哭，出汗加重，严重时不能去上班。后来到更年期门诊，就诊时患者眼圈发红，眼泪欲下，对我说：“大夫，今天见不着您我就活不下去了，我连班都上不了了，我丈夫本来就挺忙的，现在还得看着我，怕我想不开。我帮不上他忙，还给他添乱，我越想越着急。”这个患者是更年期症状同时伴有焦虑抑郁症状，通过化验检查排除了激素补充治疗的禁忌症后，给患者服用了激素补充治疗药物治疗更年期症状，同时加用了治疗焦虑及抑郁的药物，患者用药一周后症状明显减轻，2周后感觉心情明显好转，已经去上班了。再次见到我时，面带笑容，对我说：“我好多了，我丈夫也不用那么累了，您再给我开点药。”至今，她仍定期到门诊取药，感觉很好。

病例2，患者，51岁，平素月经规律，停经4个月时找到我，当时诉无潮热出汗，睡眠可，感觉烦躁，脾气急，对事情没有原来有耐心了，丈夫及同事均感觉她变了个人似的，但她控制不住自己的情绪，为此很苦恼，根据病史及症状、化验检查排除相关疾病后诊断为更年期综合症，排除禁忌症，给予激素补充治疗药物治疗。至今治疗8个月了，患者无用药不良反应，每月月经正常，精气神儿又回到了从前，她的丈夫高兴地说：“这才是原来的你！”患者也多次说又找回了原来的自己，并表示为了预防骨质疏松，为了调节血糖血脂代谢，要坚持至少用药5年以上。

看着激素补充治疗给患者带来的明显疗效，我更加想让更多的患者了解更年期，能够适时就医，恰当干预，让更多患者受益。但发现门诊很多患者对激素补充治疗存在担忧如发胖、子宫内膜癌、乳腺癌、血栓等。因此，下面介绍一下目前研究观点：1、发胖：研究显示：与不使用激素治疗患者相比，雌孕激素联合治疗不影响体重，但绝经本身会引起体重增加。激素治疗可预防绝经后女性脂肪向心性分布。2、子宫内膜癌：绝经后激素补充治疗中孕激素应用的主要目的是对抗雌激素，从而保护内膜。在雌激素持续应用的情况下，孕激素应持续或周期性添加，如每月给予10-14天。因此，激素补充治疗中，子宫内膜病变是一种已经解决的风险。3、乳腺癌：我国乳腺癌发生率是16.4%，低于几乎不用激素的日本34%，与使用激素几率最高的泰国相似。激素与乳腺癌的观点：国际绝经学会2011年指出：不同国家的乳腺癌发病率不尽相同，乳腺癌与绝经后激素治疗相关性程度还存在争议，但女性应当放心的是与激素补充有关的可能增加乳腺癌发生风险是很小的（少于每年0.1%，或者是发生率小于每年每1000人中有一人），并小于由生活方式如肥胖、酗酒所带来的风险。来自WHI的随机对照数据显示：初次使用激素补充治疗药物的患者中在5-7年内不会增加乳腺癌风险。4、血栓：静脉血栓栓塞症的发生率有种族差异，亚太人发病率较低。使用激素补充治疗前，根据个人情况和家庭病史筛选血栓形成风险患者。对于血栓形成高危因素者采用经皮吸收17-雌二醇。观点：激素补充治疗的血栓风险是可避免的。

希望广大围绝经期女性重视自己的健康，及时就医，“窗口期”尽早干预，远期受益，提高生活质量。

                                       供稿：妇科 高凤霞