警惕继发性高血压

随着我国的经济发展，人民的物质生活不断提高，高血压的发病年龄逐渐年轻化。但这部分年轻患者中，除一部分为因遗传因素、吸烟、饮食等引起的原发性高血压外，还有一部分为继续性高血压，早期发现继发性高血压的原因，进行早期治疗，对患者的生活质量及预后有很大的帮助，下面就简单介绍继发性高血压。

继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压。血压升高仅是这些疾病的一个临床表现。是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5%。继发性高血压尽管所占比例并不高，但绝对人数仍相当多，而且不少继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等，可通过手术得到根治或改善。

那么临床上有哪些患者需要高度怀疑继发性高血压，进行一些必要的检查呢，主要有以下表现：①中、重度血压升高的年轻患者；②症状、体征或实验室检查有怀疑线索，例如肢体脉搏搏动不对称性减弱或缺失，腹部听到粗糙的血管杂音，近期有明显怕热、多汗、消瘦、血尿或明显蛋白尿等；③降压药联合治疗效果很差，或者治疗过程中血压曾经控制良好但近期内又明显升高；④急进性和恶性高血压患者。

主要包括以下病因：

⑴肾脏病变，如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾动脉狭窄等；

⑵大血管病变，如大血管畸形（先天性主动脉缩窄）、多发性大动脉炎等；

⑶妊娠高血压综合征，多发生于妊娠晚期，严重时要终止妊娠；

⑷内分泌性病变，如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等；

⑸脑部疾患，如脑瘤、脑部创伤等；

⑹药源性因素，如长期口服避孕药、器官移植长期应用激素等。与原发性高血压的治疗不同，继发性高血压首先是治疗原发疾病，才能有效地控制血压的升高，单用降压药治疗效果不佳。有些原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断对于高血压的治疗是非常重要的。

相应治疗：继发性高血压有明确的病因，治疗方法与原发性者完全不同。大多数嗜铬细胞瘤为良性，可作手术切除，效果好。约10%嗜铬细胞瘤为恶性，肿瘤切除后可有多处转移灶，用131I－MIBG可有一定疗效。ACE抑制剂对肾脏有保护作用，除降低血压外，还可减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。肾动脉狭窄治疗包括手术、经皮肾动脉成形术（PTRA）和药物治疗。手术治疗包括血流重建术、肾移植术、肾切除术。经皮肾动脉成形术手术简便、疗效好，为首选治疗。不适宜上述治疗者只能用药物治疗以降低血压，ACE抑制剂有降压效果，但可能使肾小球滤过率进一步降低，使肾功能恶化，尤其对双侧肾动脉狭窄不宜应用。钙通道阻滞剂有降压作用，并不明显影响肾功能。大多数原发性醛固酮增多症是由单一肾上腺皮质腺瘤所致，手术切除是最好的治疗方法。癌症也许应作切除治疗，如无转移，疗效也很好。对增生病例，可作肾上腺大部分切除术，但效果差，一般需用药物治疗。螺内酯是醛固酮节抗剂，中药制剂利压肽，可使血压降低，血钾升高，症状减轻。

                                          供稿：CCU 许丁