常见肿瘤标志物意义

近年来，肿瘤患者的发病率逐年增高，随着人们对肿瘤认识的不断深入，肿瘤标志物也成为很多人体检中的必检项目。在门诊日常工作中，经常会遇到因肿瘤标志物化验结果异常而感到担忧的患者。今天，我们就来一起了解一下常见的肿瘤标志物的意义。

什么是肿瘤标志物？

肿瘤标志物是由肿瘤细胞本身合成、释放，或是机体对肿瘤细胞反应而产生或浓度升高的一类物质。肿瘤标志物存在于血液、细胞、组织或体液中，反映肿瘤的存在和生长，通过化学、免疫学以及基因组学等方法测定肿瘤标志物，对肿瘤的诊断、疗效和复发的监测、预后的判断具有一定的价值。

肿瘤标志物在体内的分布

常见肿瘤标志物及其意义。

1.癌胚抗原（CEA）

癌胚抗原是从胎儿及结肠癌组织中发现的一种糖蛋白胚胎抗原，属于广谱性肿瘤标志物。血清CEA正常参考值＜5μg/L。在正常成人的血液中CEA很难测出。CEA是一种重要的肿瘤相关抗原，70-90%的结肠腺癌患者CEA高度阳性，在其它恶性肿瘤中的阳性率顺序为胃癌（60-90％）、胰腺癌（70-80％）、小肠腺癌（60-83％）、肺癌（56-80％）、肝癌（62-75％）、乳腺癌（40-68％）、泌尿系癌肿（31-46％）。CEA含量与肿瘤大小、有无转移存在一定关系，CEA属于粘附分子，是多种肿瘤转移复发的重要标志。部分良性疾病，如直肠息肉、肠道憩室、结肠炎、肝硬化、肝炎、肺部疾病以及吸烟、妊娠期和心血管疾病、糖尿病等，也有不同程度的CEA水平升高，但升高程度和阳性率较低。

2.甲胎蛋白（AFP）

甲胎蛋白是胚胎期肝脏和卵黄囊合成的一种糖蛋白。正常＜20μg/L。AFP是诊断原发性肝癌的最佳标志物，诊断阳性率为60%-70%。血清AFP＞400μg/L持续4周，或200-400μg/L持续8周者，结合影像检查，可作出原发性肝癌的诊断。急慢性肝炎，肝硬化患者血清中AFP浓度可有不同程度升高，但一般不超过300ug/L。生殖胚胎性肿瘤（睾丸癌，畸胎瘤）可见AFP含量升高。

3.癌抗原125（CA125）

CA125存在于上皮卵巢癌组织和病人血清中，是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物，在早期筛查、诊断、治疗及预后的应用研究均有重要意义。正常参考值：≤35 U/ml。80%的卵巢上皮性肿瘤患者血清CA125升高。黏液性卵巢肿瘤中不存在。其他非卵巢恶性肿瘤（宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、结/直肠癌、乳腺癌）也有一定的阳性率。各种恶性肿瘤引起的腹水中也可见CA125升高。CA125升高也可见于多种妇科良性疾病，如卵巢囊肿、子宫内膜病、宫颈炎及子宫肌瘤、胃肠道癌、肝硬化、肝炎等，早期妊娠也可出现不同程度的血清CA125含量升高。

4.癌抗原15-3（CA15-3）

CA15-3是乳腺癌的最重要的特异性标志物。对早期乳腺癌阳性率为60%，转移性乳腺癌阳性率为80%。CA15-3也是术后随访，监测肿瘤转移复发的指标。其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。正常参考值：≤25 U/ml。

5.癌抗原19-9（CA19-9）

CA19-9是一种与胃肠道癌相关的糖类抗原，通常分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠及正常成年人胰腺、胆管上皮等处。检测患者血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标，对监测病情变化和复发有很大意义。胃癌、结/直肠癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者的血清CA19-9水平也有不同程度的升高。某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。

6.癌抗原50（CA50）

CA50是一种非特异性的广谱肿瘤标志物，与CA19-9有一定的交叉抗原性，主要用于胰腺癌、结直肠癌、胃癌的辅助诊断。增高见于：胰腺癌（阳性率可达87%）、结/直肠癌、胃癌、肺癌、肝癌、卵巢癌、乳腺癌等恶性肿瘤；溃疡性结肠炎、肝硬化、黑色素瘤、淋巴瘤、自身免疫性疾病等也会增高。

7.癌抗原72-4（CA72-4）

 CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达28-80%，若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70％以上的胃癌。CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性，其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性，在众多的良性胃病患者中，其检出率仅0.7％。结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率。

8.神经元特异性烯醇化酶（NSE）

NSE为烯醇化酶的一种同工酶。NSE是小细胞肺癌（SCLC）的肿瘤标志物，诊断阳性率为91%。有助于小细胞肺癌和非小细胞肺癌（NSCLC）的鉴别诊断。对小细胞肺癌的疗效观察和复发监测也有重要价值。神经母细胞瘤，神经内分泌细胞瘤的血清NSE浓度可明显升高。

9.细胞角蛋白19（Cyfra21-1）

Cyfra21-1是细胞角蛋白-19的可溶性片段。Cyfra21-1是非小细胞肺癌，特别是肺鳞癌的首选标志物。与CEA和NSE联合检测对肺癌的鉴别诊断，病情监测有重要价值。Cyfra21-1对乳腺癌，膀胱癌，卵巢癌也是很好的辅助诊断和治疗监测指标。

10.鳞状细胞癌抗原（SCCA）

鳞状细胞癌抗原（SCCA）是从宫颈鳞状上皮细胞癌组织提取的肿瘤相关抗原TA-4。SCCA是鳞癌的肿瘤标志物，适用于宫颈癌、肺鳞癌、食管癌、头颈部癌、膀胱癌的辅助诊断，治疗观察和复发监测。

11.前列腺特异抗原（PSA）

PSA是前列腺癌的特异性标志物，是由人前列腺上皮细胞合成并分泌至精浆中的一种糖蛋白，PSA主要存在于前列腺组织中，女性体内不存在，正常男性血清中PSA的含量很低，血清参考值＜4.4ng/mL。诊断前列腺癌的阳性率为80%。良性前列腺疾病也可见血清PSA水平不同程度升高。PSA在血液中以两种形式存在：结合PSA和游离PSA，F-PSA/T-PSA比值是鉴别前列腺癌和良性前列腺疾病的有效指标。F-PSA/T-PSA＞0.25多为良性疾病；F-PSA/T-PSA＜0.16高度提示前列腺癌。

12.β2微球蛋白(β2-MG)

β2微球蛋白表达在大多数有核细胞表面。临床上多用于诊断淋巴增殖性疾病，如白血病、淋巴瘤及多发性骨髓瘤。其水平与肿瘤细胞数量、生长速率、预后及疾病活动性有关。此外，根据此水平还可用于骨髓瘤患者分期。血清β2-MG可以在肾功能衰竭、炎症及多种疾病中均可增高。故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能减低所致的血清β2-MG增高。

    文/血液肿瘤科