【医疗技术】冠脉钙化病变的又一“克星”——震波球囊技术

近日，北京友谊医院平谷医院心内科团队成功应用Shockwave震波球囊技术（IVL）治疗一例重度冠脉钙化病变患者。该技术的成功开展，标志着我院在复杂冠脉介入治疗领域再次取得新的突破。

患者男性，65岁，14年前曾因急性心肌梗死在我院住院治疗，行冠脉造影检查提示前降支近中段99%次全闭塞，回旋支近段90%狭窄，中央支近段90%狭窄，右冠细小，于前降支、回旋支及中央支各植入支架1枚。此次因阵发性胸痛再次住院治疗，结合临床表现考虑不稳定性心绞痛，复查冠脉造影提示：前降支钙化，支架以近及支架内100%闭塞，第一对角支开口至近段90%狭窄；回旋支钙化，开口至支架内80%狭窄；中央支支架内80%狭窄；右冠细小，近中段99%次全闭塞。导丝通过前降支慢性闭塞病变（CTO）成功后进行了预扩张，行光学相干断层成像（OCT）检查提示前降支严重钙化，近360度环形钙化且厚度大，使用切割球囊及多种耐高压球囊扩张后，OCT显示钙化环无法打开。心内科执行主任赵慧强组织介入团队进行术前讨论，决定采用国际前沿技术Shockwave震波球囊技术为该患者进行治疗。术中根据正常血管直径，选取直径3.0mm Shockwave球囊导管，在4atm下触发血管内冲击波，每组10个脉冲，然后导管扩张至6atm低压检验冲击波作用效果，最终共进行8组脉冲治疗。复查OCT可见前降支360度环形重度钙化已被震裂打开，最终前降支近段顺利植入支架，原支架内行药物球囊治疗，效果满意，管腔获得理想，无血管并发症。术后患者胸痛症状明显缓解，恢复良好，现已康复出院。 

钙化病变是冠脉介入手术中较难处理的问题。常规治疗冠脉钙化的技术容易发生血管夹层、穿孔、破裂、无复流等并发症，且成功率低。Shockwave震波球囊的原理和泌尿科结石的震波碎石一致，只对钙化的病变发生作用，而对正常的血管组织无不良影响。具有操作简单、并发症少的优点，且具有很好的安全性和有效性。震波球囊技术适用于处理环形钙化、深层钙化和钙化结节等多种钙化病例。然而，对于CTO、严重狭窄或迂曲病变，仍需要旋磨技术先磨出通道，再使用震波球囊技术处理深层钙化。我院心内科拥有腔内影像技术、旋磨术和Shockwave震波球囊技术等处理钙化病变的“武器”，使得钙化病变的处理越来越安全、有效。

文/心内科 赵春勇