【医疗技术】多科联动，成功救治急性缺血性脑卒中产妇

近日，北京友谊医院平谷医院多学科通力协作，成功救治了一名急性缺血性脑卒中产妇，又是我院卒中绿色通道为抢救生命争分夺秒的一个生动缩影。

 刚生完宝宝12天的张女士，突发一侧肢体不能活动，不能言语，被120送至我院急诊科。我院120急救中心医生第一时间识别卒中患者，及时联系院内卒中团队，同时进行血糖、血压、心电图等检查，节省了到院内检查的时间。产科质量办公室、神经内科卒中团队接到通知后主动与120急救医生沟通，了解患者病情，第一时间到急诊室等候患者。院前院内无缝衔接，大大提高了院前急救效率，确保脑卒中患者在“黄金时间”内得到最佳治疗，为急性脑卒中患者赢得了最佳抢救时间。

经妇产科医生检查后确认患者没有出血迹象，产科情况平稳。患者在神经内科绿色通道值班二线副主任医师高立强和急诊护士的护送下，快速完成了头颅CT检查。经判断为急性脑梗死，发病时间不到2小时，符合静脉溶栓时间窗。产妇分娩后仅有12天，虽然不是溶栓禁忌，但仍然存在一定的风险。当时患者卒中症状严重，一侧肢体完全不能活动，判断其溶栓获益大于风险，紧急启动神经内科三线陈奕菲主任会诊，建议溶栓治疗。征得家属同意后，即刻给予患者溶栓治疗！

大数据表明，大血管病变单纯静脉溶栓的融通率低，必要时可能需要在静脉溶栓的同时评估血管情况，及时桥接动脉介入取栓。产妇溶栓后取栓风险更高，科室迅速上报医务处孕产妇质量办公室，启动应急预案，医务处副处长韩涛指示，启动上级质量办公室会诊。我院孕产妇上级救治单位为北京友谊医院。深夜，陈奕菲主任迅速联系了北京友谊医院神经内科张拥波主任，张主任迅速成立了产妇的院际间神经内、外救治小组微信群，介绍了病例情况，讨论救治方案。

在为患者行头颈部CTA及CTP检查的过程中，其左侧肢体偏瘫逐渐好转。影像表明，患者的血管经溶栓治疗后得到了再通，暂无需转诊至上级医院，产妇被护送至神经内科病房住院治疗。发病3小时后，产妇言语自如，肢体活动完全恢复正常，患者本人及家属对我院的精准救治非常感谢。

在急性缺血性脑卒中患者中，孕产妇是一类特殊的人群，针对这类人群，国内外指南都没有明确证据说明静脉溶栓的风险与获益情况。这位高危产妇的成功救治得益于我院完善的孕产妇抢救措施及流程，得益于我院神经内科卒中团队的快速反应，得益于我院多学科的共同协作，更得益于北京友谊医院神经内科张拥波主任及团队的指导。

北京友谊医院平谷医院作为区域医疗中心，承担着全区急危重症患者的抢救任务。我院卒中救治团队与时间赛跑，与病魔较量，7×24小时坚守岗位，保证绿色通道高效转运和脑血管病患者的及时救治。

文/神经内科