【医疗技术】生死时速!多学科联动成功救治一例心包填塞患者

近日，在北京友谊医院平谷医院心胸外科病房里，一位患者在出院前拉着彭小乐副主任的手，激动地说：“大夫，我有一个请求，您能不能把口罩摘下来，让我看一下救命恩人的脸……。”与此同时，患者的家属送上了一面锦旗以表达感激之情。

这是我院心胸外科又一例成功救治的因胸部外伤导致的心包填塞患者。患者受伤后被送到我院急诊时已经出现了严重的低血压和心动过速，加上有多根肋骨骨折，疼痛难忍，呼吸困难，烦躁不安。急诊医生判断其低血压的严重程度与胸腔出血量并不相符，请心胸外科医生急会诊。心胸外科医生葛广林当即怀疑患者可能有心脏损伤，立即行床旁心脏超声检查，提示心包积液。患者病情危急，随时有心脏骤停的可能，紧急开通绿色通道，征得家属同意后，立即将患者推入手术室进行开胸探查手术。在麻醉科和手术室医护人员的保驾护航下，心胸外科手术团队以最快的速度为患者解除了心脏压迫，患者生命体征逐渐趋于平稳。为了使患者免受第二次手术的痛苦，征得家属同意后，同期为患者行肋骨骨折内固定术。术后，患者转入ICU密切监护，病情平稳后转入心胸外科病房继续治疗，最终患者顺利出院。

据相关报道，心脏外伤出现心包填塞患者伤后短时间死亡率达60-80%。胸外伤导致的心包填塞，是外伤后心脏破裂或心包内血管损伤引起，心包腔内血液迅速增加，由于心包的弹力有限，急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停，是心脏创伤的急速致死原因，救治困难，成功率低。当心包填塞合并肺挫伤及肋骨骨折或腹部创伤时，伤情判断更加困难，死亡率极高。

这例极其凶险的胸部外伤心包填塞病例的成功救治得益于我院健全的急诊抢救流程、及时开通的绿色通道、多学科协作和医生对病情的精准判断，救治成功彰显了我院在急危重症患者抢救方面过硬的综合实力。

近年来，我院心胸外科已成功救治10余例外伤后心包填塞患者。心胸外科团队对于胸部创伤的救治积累了丰富的经验，对于心包填塞能够快速做出诊断，争分夺秒挽救患者生命。

文/心胸外科