全麻就是睡一觉吗？

对于手术患者来说，全麻的过程就像是“睡了一觉”，不知不觉就睡着了，等到被叫醒时手术已经完成。对于医生来说，这里的“睡着”可不是那么简单。

什么是全身麻醉？

全身麻醉，是指麻醉药物通过呼吸道吸入、静脉注射、肌肉注射等途径进入体内，从而产生中枢神经系统的暂时抑制，表现为以下几个方面：

痛觉缺失——你不会感知到疼痛

意识消失——你不会意识到发生了什么

记忆缺失——你不会记得麻醉期间发生了什么

肌肉松弛——你不能动

因此，手术过程中，病人虽然是“安静睡着”的，但是其体内却发生着“翻天覆地”的变化。首先，麻醉药物帮助你对抗手术创伤对身体的影响，努力让你的心率、血压维持在最适当的平衡状态；其次，为了满足手术对肌松的要求，应用肌松药，自主呼吸消失，需要依靠呼吸机帮助呼吸；至于神志，其实远深于睡眠状态，这时对疼痛刺激是完全没有反应的。

怎么能够知道患者术中是不是“睡着了”呢？

全身麻醉中麻醉深度的准确评估一直是困扰麻醉医生的重要问题之一。以往，麻醉医生需要根据患者血压、心率、呼吸、体动等体征判断麻醉深度，需要麻醉医生具有丰富的临床经验，同时其主观性及个体差异性也很大。随着计算机技术的发展，心电、脑电监护系统的完善，基于脑电信号的意识深度监测系统逐步应用于临床，使麻醉医生有了更为准确和量化的评价指标。目前我院有脑电双频指数（bispectral,BIS）和熵指数(Entropy)两种意识深度监测系统，将脑电信号数字化（0-100），直观显示，为麻醉医生数字维持麻醉深度、预测苏醒时间等提供客观指标。

有没有患者“麻不倒”、在全麻中仍有感觉呢？

如果全麻过程中患者出现了意识恢复且在术后能够回忆，就意味着发生了“术中知晓”。术中知晓是一种罕见的全麻并发症，对患者来说是极为痛苦的体验，甚至可能会留下永久的精神创伤。近年来的研究表明，术中知晓发生率在0.1%-0.2%，包括心脏手术、颅内肿瘤手术、产科手术等高危患者。随着对术中知晓的认识加深、BIS和熵指数等监测设备的应用、麻醉方案的优化，术中知晓的发生率在逐年下降，患者不用过度紧张。

为什么全麻结束后还会觉得困倦？

手术结束后麻醉医生会停止应用全麻药，等患者慢慢醒来，呼吸功能恢复且平稳后拔出气管插管。为了对抗手术切口疼痛、导管不适等不良刺激，麻醉医生会根据患者需要给予镇痛药物，加上体内残余的镇静药物，使得很多患者会有不同程度的困倦感，甚至会再次入睡，这个时候的状态就是“睡眠”而不是“麻醉”了。因此，术后一段时间内仍需要密切监护。

全身麻醉过程中，身体各个系统都会经历挑战，但是对患者本人来说，其切身体验就是“睡一觉”，麻醉医生会在整个麻醉过程中密切监测、精准调控，保护患者安全。

文/麻醉科 林佳鹤