术后疼痛，由您“掌控"

“做完手术后疼不疼啊？”这个问题是麻醉前访视时手术患者询问最多的问题之一，也是患者对手术恐惧的主要来源。术后疼痛不仅给患者带来身体上的痛苦和沉重的心理负担，还可能引起全身氧耗增加、呼吸功能受损、胃肠道功能恢复延迟、尿潴留等，导致患者恢复延迟，甚至会引发严重的心脑血管意外。研究证实，急性疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素，术后长期疼痛甚至可以导致行为的改变。

术后疼痛包括静息痛、运动痛和爆发痛三种。如何缓解术后疼痛，提高患者舒适度和满意度是麻醉医生和手术医生一直思考的问题和努力的方向。以患者自控镇痛（Patient Controlled Analgesia,PCA）为主导的多模式镇痛是被广泛认可的术后镇痛模式。患者自控镇痛就是患者所说的“镇痛泵”，其原理是麻醉医生预先设定镇痛药物输注剂量和模式，由患者根据自身疼痛程度“自我管理”。

患者自控镇痛的分类？

根据输注通路不同，可以分为经静脉PCA(PCIA)、经外周神经PCA（PCNA）、经硬膜外PCA（PCEA）等。不同方法各有其优缺点：PCEA和PCNA镇痛效果较好，但可能因为伴随的运动神经阻滞导致肢体无力，影响下床运动；输注导管置入和拔管受术后抗凝治疗限制，并且导管固定困难，一旦脱出导致镇痛失败。而PCIA药物经静脉进入全身，相对于PCEA和PCNA镇痛效果略差，但方法简便，一旦静脉导管脱出可以及时发现并重新置管，且局部感染风险较低。因此，现阶段应用较多的为PCIA。

应用PCA后就一点儿都不疼了吗？

术后镇痛与术中麻醉不同，其目的是在保障患者生命体征平稳的前提下尽可能改善患者舒适度。并且，疼痛是一种主观指标，个体差异性很大，镇痛药物的需求差异很大，因此，很难做到完全无痛。临床上常应用各种疼痛量表来评价患者疼痛程度，疼痛评分在3分以下，被认为是镇痛满意的。

为什么有时候按压“自控”按键没反应？

如果镇痛泵电子显示屏上持续输注标志（旋转运动的小齿轮）是运行的，而按压“自控”按键无反应，可能是因为处于上一次按压的“锁定时间”内。因为镇痛药物的起效需要一定的时间，为避免疼痛，敏感患者在一次追加药物后未等到药物起效就反复按压而导致药物过量，麻醉医师会预先设定“锁定时间”，其含义是在一次按压后的一定时间内，后续的按压是无效的，只有超过“锁定时间”后仍有镇痛需求，才会启动下一次追加药物。目的是避免短时间内药物过量，出现严重不良反应。

我可以“随时”按压“自控”键给自己追加药物吗？

可以的。

术后疼痛有很大的个体差异，不同外科创伤的不同患者镇痛药物需求量差异很大，因此患者“自控”用药才是真正的“个体化”。同时，因为有了“锁定时间”的存在，保证了患者不会药物过量，因此患者可根据自身需求掌控用药时间和剂量。没有必要计算锁定时间，更没有必要“节省”。

应用镇痛泵会导致术后恶心呕吐吗？

可能会。

恶心呕吐是静脉镇痛药物的副反应之一，但是术后恶心呕吐的原因很多，包括手术部位和方式、麻醉药物应用、运动病病史等多种因素，手术后没有应用PCA的患者也有可能出现恶心呕吐。目前，对术后恶心呕吐的处理共识是根据危险因素多模式预防和治疗，因此，医生会根据患者情况给予预防。若术后出现了恶心呕吐，则采用多模式治疗，不主张停用镇痛泵。

镇痛泵连接后就不能调整了吗？

不是的。

PCA的各项参数都是可以调整的。若麻醉医生在镇痛访视过程中发现患者疼痛评分较高，追加次数较多，或者患者反映镇痛效果不佳的时候，麻醉医生会将各项参数进行调整。所以，如果您决定多次按压“自控”仍不能达到满意的镇痛，可以联系医护人员，由麻醉医生再次进行镇痛评估和参数调整。

镇痛泵是自费的吗？

现阶段，术后镇痛泵和相应的药物都是自费的，这是国家医保政策规定的，麻醉医生会在签字前向患者及家属说明。

镇痛泵会不会影响伤口愈合？

镇痛泵和镇痛药是不会导致伤口愈合延迟的。相反，良好的镇痛促进了胃肠道功能的恢复，肺功能恢复，减少全身氧耗，患者能够早期下床活动，是有利于伤口愈合和术后恢复的。

可不可以等术后疼痛不能忍受的时候再安装镇痛泵？

一般情况下不主张在术后于病房内安装PCA装置。PCEA和PCNA的导管置入过程需要严格的无菌环境，不适宜在病房内完成。应用PCIA镇痛泵需要提前给予稍大剂量镇痛药作为“负荷量”，需要在严密的监护下进行，因此也不适合在术后病房内完成。

如果我不同意安装镇痛泵，若出现术后疼痛就只能忍着了吗？

不是的。

PCA是一种更有效的术后镇痛方式，但由于PCA装置是自费项目，医生会尊重您的选择。如果您没有选择PCA术后镇痛，回到病房后有医护人员负责您的术后疼痛治疗，一般采用口服或输注镇痛药物的方法。

术后疼痛几乎是每一位手术患者都会面对的问题，是机体对组织损伤的一种复杂的生理、心理反应，是一种不愉快的主观感觉和情感体验。不仅给患者造成痛苦，还会不同程度地影响机体各个系统的功能，影响术后早期康复。

PCA是一种镇痛效果满意且安全的镇痛方式，在临床上得到广泛应用和肯定，有利于术后呼吸、循环的稳定和恢复，有效提高了患者围手术期安全，有利于促进患者早日康复。

文/麻醉科