【医疗技术】北京友谊医院平谷医院重症医学科成功开展“床旁超声引导下徒手空肠营养管置入术”

近日，北京友谊医院平谷医院重症医学科为一名多发创伤的重症患者，成功实施了床旁超声引导下徒手空肠营养管置入术，解决了患者的肠内营养问题，患者在重症医学科医护团队的精心救治和护理下转危为安。

69岁的张先生因车祸伤及头、胸、髋部等全身多处，伤后意识不清收入我院重症医学科。医务人员对其积极抢救，进行输血、抗感染等治疗。对患者行成人营养风险筛查，营养风险筛查与营养评估得分4分，存在营养风险，需要进行营养支持治疗。但患者病情危重，胃肠功能损伤、胃潴留明显，胃肠营养不顺利。经重症医学科医护团队讨论，决定为患者行床旁超声引导下经鼻空肠营养管置入术，以输注肠内营养。征得家属同意后，为患者实施床旁超声引导下徒手空肠营养管置入术。经过医护团队的默契配合，顺利地将营养管置入空肠，整个操作过程用时不到5分钟，置管深度105cm，经X线拍片确认位置，一次性置管成功，立即开始营养支持治疗。

危重症患者普遍存在营养风险，需要进行胃肠营养支持治疗。2022中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识中指出：喂养途径推荐盲法留置鼻胃/鼻肠管，首选胃内途径；对有高误吸风险，或促动力药物无效的经胃EN不耐受患者，建议采用幽门后喂养；对于鼻胃/鼻肠管置管困难的患者，建议在超声或透视引导下放置；若仍无法成功，建议在内镜引导下放置。近年来，我院重症医学科团队在营养风险筛查、营养状态评估、喂养路径选择等方面不断探索，已具备了丰富的临床经验。对于喂养不顺利的患者，以往多采用床旁内镜引导下放置空肠营养管，需要床旁内镜检查，有时需要反复操作。床旁超声引导下徒手空肠营养管置入术的开展，为解决危重症患者的营养实施问题提供了更多选择，显著提高了救治效果，减轻了患者痛苦，缩短了住院时间，节省了住院费用，提高了患者及家属的满意度。

什么是“徒手盲插经鼻空肠营养管置入术”？

徒手盲插经鼻空肠营养管置入术是指在床旁超声、X线等无创操作辅助下徒手将鼻空肠营养管经鼻腔、胃送达十二指肠、空肠，将流质食物或营养液直接注入小肠，以利吸收，进行营养支持治疗，置入深度可达100-120cm，保证患者营养摄入的喂养技术。这项技术的开展为危重症患者营养支持治疗又增加了一个新的选择，利于患者早期营养，早期康复。

重症医学科(ICU)介绍

重症医学科（ICU）是为全院危重症患者提供集中监护、抢救、生命支持、脏器功能维护、各种术后患者恢复的重要基地，是实施集中连续监护、救治、护理和康复的一体化综合科室。我院外科加强治疗病房（SICU）成立于2003年，2010年12月顺利通过北京专家评审，2011年3月正式更名为重症医学科（ICU），是平谷区卫生系统开展诊疗项目最齐全的一级临床学科。

开展的专业技术项目：

常规床旁连续性监测（HR、SPO2、BP、ABP、ETCO2、CVP等）；动脉监测、深静脉置管；传统、经皮气管切开；纤维支气管镜检查吸痰；经皮内窥镜引导下胃造口术；有创颅内压监测（ICP）；IABP在心功能衰竭患者中的应用；ARDS患者的呼吸机支持救治；重度脑损伤患者亚低温治疗；重度有机磷的血液灌流治疗；持续血液净化、血浆置换治疗；重症胰腺炎救治；CVVH在心功能不全患者中的应用；床旁超声监测；徒手放置鼻肠营养管；俯卧位通气；有创血流动力学监测如肺漂浮导管、PiCOO监测等。

文/重症医学科