【特色技术】北京友谊医院平谷医院困难气道的处理技术

困难气道管理一直是麻醉医生最具挑战性的难题。临床工作中，困难气道并非少见，目前困难气道的发生率约为1%～5%。各种先天性的颈部解剖异常和后天的气道损伤常常会给气道的处理带来困难。如果处理不当，轻者麻醉失败，手术延期，气道损伤，重者可能因为严重通气障碍导致缺氧，甚至造成窒息死亡。

困难气道的定义

困难气道是指具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况。

困难气道的分类

困难面罩通气：有经验的麻醉科医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。

困难气管插管：无论存在或不存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师气管插管均需要三次以上努力才能插管成功。

哪些人存在困难气道呢？

张口度受限：<2.5～3cm，如颞颌关节病变、颌面部瘢痕挛缩、颌面部肿瘤、先天性小颌症、小颌伴小口畸形等。

颈部活动受限：如颈椎炎症、脱位、骨折、固定术后、颈前巨大肿瘤、斑痕挛缩、颈粗短、颈背脂肪过多等。

牙列不整：如暴牙、全口无牙、残缺牙等。

口、咽、喉部情况：造成口、咽、喉腔狭窄或阻塞的情况有扁桃体肥大、巨舌、肿瘤、炎性肿物、软组织增生肥厚。颌面外伤、喉狭窄性病变，以及先天性喉畸形如喉结过高、喉蹼、漏斗喉等。

气管严重受压：颈前巨大肿瘤、血肿、纵隔肿瘤等。

困难气道如何处理？

对于明确的困难气道，多使用可视插管软镜，在清醒表面麻醉下实施气管插管，需要患者的积极配合才能完成，整个过程患者不仅紧张和痛苦，还会增加心脑血管意外的风险。为了提高困难气道插管的成功率，提高患者的舒适度，北京友谊医院平谷医院麻醉科采用了慢诱导技术，利用插管型喉罩同时联合可视软镜完成困难气管插管，安全、舒适、有效，目前已为众多困难气道患者顺利完成了气管插管。

无论您准备住院手术、接受无痛人工流产还是进行无痛胃肠镜检查，一定要接受麻醉科医生正规、详细的麻醉前评估，特别是肥胖、有打鼾病史、牙齿松动异常、强直性脊柱炎、关节炎病史、甲状腺或扁桃体肿大、烧伤、放疗病史等疑似困难气道的患者，请您一定要向麻醉科医生提前告知，麻醉医生会为您提供一个安全、舒适的麻醉方案。

文/麻醉科 徐尚军