【医疗技术】冠脉介入新途径——远端桡动脉冠脉介入技术

北京友谊医院平谷医院心内科冠脉介入治疗团队在执行主任赵慧强的带领下，不断开拓进取，努力提高医疗技术水平，为广大患者提供更优质的医疗服务。自2022年开展经远端桡动脉径路介入技术以来，我院心内科已成功开展了60余例。此项技术具有局部并发症少、压迫时间短、患者舒适度高等优势，降低了桡动脉闭塞的发生率，为冠脉介入治疗患者带来了福音。

李先生，68岁，因“间断胸痛2个月，加重1周”就诊于我院心内科，诊断为“不稳定性心绞痛”。心内科冠脉介入团队在术前讨论中，经过仔细评估，认为该患者远端桡动脉搏动良好，穿刺成功率高，决定为患者行远端桡动脉冠脉介入手术。术中，一次穿刺成功，进展顺利。造影显示患者左前降支近段90%狭窄，在狭窄处植入一枚支架后血流恢复良好，整个手术过程约30分钟。术后，胸痛症状明显缓解，穿刺处无需制动，患者舒适性良好，无局部并发症。

对于拟行冠脉造影的患者，术前，心内科医生会充分评估远端桡动脉搏动情况，对于桡动脉搏动良好的，会积极采用远端桡动脉入路进行穿刺。远端桡动脉路径与传统的桡动脉路径相比，可常规容纳普通的6F鞘管，大部分患者可耐受7F鞘管，对于部分不耐受的患者，采用无鞘技术或薄壁鞘管均可顺利完成介入治疗。远端桡动脉径路还能够对桡动脉进行介入治疗，开通之前狭窄或闭塞的桡动脉。

2017年Kiemeneij等首次报道经左侧鼻烟窝部远端桡动脉入径（distal transradial artery access，dTRA）行冠状动脉介入诊疗后，dTRA逐渐受到关注。dTRA具有独特的优势：（1）显著减少术后压迫时间及出血并发症，手部充血及骨筋膜综合征的发生风险显著降低。（2）dTRA导致远端桡动脉闭塞发生率显著降低。（3）实施dTRA时，患者舒适性明显提高，手部处于功能位，舒适性好，能更好地配合手术。（4）术后加压包扎手背部即可，患者腕部不受限，能更好地耐受术后压迫包扎，能自行完成穿衣、吃饭等动作。（5）dTRA可以进行逆向开通闭塞的桡动脉，或完成动静脉瘘的再成形术。

采用dTRA介入路径适合所有行冠脉介入的人群，尤其适用于：（1）桡动脉穿刺发生血肿及痉挛者；（2）需左侧TRA行介入诊疗患者，使患者及术者更为舒适；（3）透析及肾功能不全有可能以后透析的患者，可更有效地保护桡动脉以备造瘘；（4）桡动脉已经闭塞的患者；（5）拟行冠状动脉旁路移植术患者，该路径可避免桡动脉损伤，为手术提供供体血管。

  文/心内科 赵春勇