慢性硬膜下血肿应该如何治疗

慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的认识。其发生率约占颅内血肿的１０％，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达１００?３００毫升。临术表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫等局源性脑症状。 本病表现为慢性过程，如能及时明确诊断和手术，效果满意。疗效欠佳或病死者，多因未及时诊治、病情危重或伴有并发症者。

患者常有颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等。有的合并精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。还可有局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。

辅助检查

1.颅骨Ｘ线摄片列入常规检查，其能提示有颅内压增高的迹象，如脑回压迹加深、蝶鞍扩大和骨质吸收、局部颅骨变薄。患病多年的病人，血肿壁可有圆弧形的条状钙化。婴幼儿病人可有前囱扩大、颅缝分离和头颅增大等。

2.头部ＣＴ或MRI检查是较为理想的诊断方法，具有简便、安全、可在短时间内显示血肿的位置、大小和数目等优点，对于脑血管造影难以同时显示的两侧性血肿，ＣＴ检查能准确地诊断。

3.有癫痫表现者应作脑电图或脑地形图的检查。

诊断依据

1.常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在伤后３周以上出现。

2.慢性颅内增高症状如头痛、呕吐和视神经乳头水肿，婴幼儿出现惊厥、呕吐、前囟膨隆和头围增大，至晚期可出现脑疝。部分病人以精神症状较为突出或以局灶性脑症状为主。

3.头部Ｘ线摄片多显示慢性颅内压增高表现，少数可见血肿钙化征象。幕上血肿者，超声波检查中线波向对侧移位。脑血管造影、头部ＣＴ或核磁共振检查可显示血肿部位和范围。

4.颅骨钻孔探查发现硬脑膜下血。５。婴幼儿患者常有急产或生产困难史。

治疗原则

1.手术治疗：颅骨钻孔闭式引流，婴幼儿可作前囟穿刺引流。

2.对症支持治疗。

用药原则

1.轻症病人对症处理即可。

2.有精神障碍者给予抗精神病药物，有癫痫表现者给予抗癫痫药物。

3.颅内压增高的病人，给予脱水利尿药物降低颅内压。

4.婴幼儿病人注意给予止血药物，特别是维生素Ｋ。

5.病人术后给予适量抗生素预防感染的发生。

6.重症病人加强支持疗法和防止并发症。

疗效评价

1.治愈：血肿消失、症状和体征消失，恢复正常生活和工作。

2.好转：血肿消失、症状好转、遗有神经功能障碍，生活可自理，有一定的工作能力或丧失部分劳动能力。

3.未愈：血肿未完全消失，症状和体征无改善，生活不能自理。

专家提示

本病多见于老年人和６个月以下的婴幼儿。头伤后一段时间（３周以上），逐渐出现头痛、呕吐、精神障碍或局源性脑症状，均应考虑发生本病，应及时找专科医生诊治。不能提供头伤史的患者和婴幼儿患者，临床上有时难与颅内肿瘤和先天性脑积水相区别，但ＣＴ、磁共振成像或脑血管造影检查可明确诊断。手术是最佳的治疗方法，及时手术的患者大多预后良好。部分术后患者再次出现症状或疗效欠佳，均应ＣＴ复查。