【特色技术】超声引导技术在麻醉科的应用

85岁的李奶奶不小心摔了一跤，导致左侧肱骨外科颈骨折，来到北京友谊医院平谷医院准备手术治疗。李奶奶既往有高血压、冠心病、糖尿病、哮喘等病史，近期哮喘发作频繁。这种情况下，如果选择全身麻醉，出现心肺系统并发症的风险会很高，并且在气管插管和机械通气期间，极有可能再次发作哮喘。

李奶奶这种情况，相比于全身麻醉，神经阻滞麻醉是更好的选择。应用神经阻滞麻醉，仅阻滞支配颈、肩、上肢的神经，能够保留自主呼吸，避免气管插管和机械通气，减少对呼吸道的刺激，降低围术期哮喘发作的风险。但由于解剖位置的特殊性，为了获得满意的麻醉效果，需要在颈部同时阻滞臂丛神经和颈丛神经。

传统的神经阻滞穿刺方法是利用解剖学标志定位穿刺点，利用神经异感定位神经位置，本质上是一种“盲探法”，穿刺失败率高，神经损伤风险大。

我院麻醉科自2008年开始采用“超声引导、外周神经刺激仪定位”技术进行外周神经阻滞麻醉，实现“可视化”麻醉管理。穿刺前，应用超声显示目标神经及周围标志性组织结构；穿刺中，应用超声实时显示穿刺针路径，避免穿刺针损伤神经及周围血管，并监控局麻药扩散情况，保证局麻药的有效分布范围。我院麻醉科应用超声引导技术以来，极大的提高了穿刺成功率，降低了神经损伤的风险。

有了成熟的技术保障，麻醉科为这位85岁的李奶奶进行了超声引导+神经刺激仪定位下的颈丛神经阻滞+臂丛神经阻滞麻醉，穿刺顺利，麻醉效果非常满意。术中给予少量的镇静药，李奶奶生命体征平稳，没有发作哮喘。

超声作为医生的“第二听诊器”，在临床诊疗过程中的应用越来越广。目前在我院麻醉科除了超声引导神经阻滞技术外，超声引导外周动脉穿刺、超声引导中心静脉穿刺置管、超声引导外周静脉穿刺置管、超声引导疼痛治疗，以及紧急情况下的超声诊断等技术已经被广泛应用，既保障了麻醉安全，又更好的提高了临床麻醉质量。

文/麻醉科