◆下肢动脉硬化闭塞症是一种什么样的疾病？

下肢动脉硬化性闭塞症是临床上一种常见的疾病，在中老年人群中发病率比较高，我国60岁以上中老年发病率高达79.9%，它主要是由高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等原因引起的，是全身动脉粥样硬化的局部表现。动脉粥样物质的不断扩大和继发性血栓形成，可引起动脉管腔狭窄、闭塞，使肢体出现慢性或急性缺血症状。由于对疾病的认识不足，很多病人在到医院就诊时病情已经到了中晚期。

◆下肢动脉硬化闭塞症患者往往有一些什么样的症状？

早期下肢动脉硬化闭塞症的患者只是感到轻微的下肢疼痛不适，也是因为这样不太被病人发现。疾病继续发展，可能出现下肢肌肉疼痛、痉挛，早期患者会出现间歇性跛行，也就是散步、遛弯时行走一段距离后出现下肢的酸胀疼痛，被迫停下来休息，休息一段时间后疼痛缓解，消失，继续行走后症状再次出现。严重的患者将无法平躺，下肢持续性疼痛，夜间更加明显，往往彻夜难眠，我们称之为静息痛，此时，如不接受干预治疗，下肢动脉硬化性闭塞症发展到最后，就会演变成组织缺血，造成溃疡、坏疽，严重的还要截肢。

◆下肢动脉硬化闭塞症的治疗主要有哪些方法？

针对下肢动脉硬化性闭塞症的治疗，通常所采用的方法有：药物、手术和微创介入三种，病人通过服用药物，主要使血管扩张，血流疏通，手术治疗也就是老百姓所说的搭桥，在动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，从而使血液运行畅通。血管腔内微创治疗，是通过介入方法进行球囊扩张、支架植入，恢复血流。对于重症、多间断的下肢动脉硬化性闭塞症的患者来说，单一的采用以上的三种方法并不能取得很好的效果，面对这种情况，我们采用腔内微创治疗和外科手术相结合，从而更有效地治疗下肢动脉硬化性闭塞症。

◆下肢动脉硬化性闭塞症患者是否一定要接受外科治疗？

并非所有的下肢动脉硬化性闭塞症患者都需要或者都能够接受外科治疗。临床症状是选择治疗方法的重要依据。CTA (CT血管造影)或动脉造影等影像学检查只是作为参考，是选择手术方式或介入治疗方法的依据。一般的间歇性跛行病人应当以运动锻炼和药物治疗为主，降脂和抗血小板药物治疗是目前临床的首选用药。运动锻炼和药物治疗有助于改善肢体侧支循环，可使多数病人的临床症状得到缓解或保持稳定，一般可不必采取外科干预措施。

◆外科治疗的指征是什么？

对于症状严重的间隙性跛行（行走距离小于100m）、静息痛、缺血性坏疽以及长期不愈合的缺血性溃疡，无论是否合并糖尿病，都应争取手术治疗以挽救肢体。手术方式有很多，包括各种类型的血管旁路术，即搭桥术，动脉内膜剥脱术，血管微创介入治疗以及杂交手术等。血管腔内微创治疗具有创伤小，重复性强，受到广大患者欢迎。随着材料学的发展，治疗下肢动脉硬化性闭塞症的各种支架、球囊的适应症不断扩大，它主要是经皮穿刺进入股动脉或肱动脉，置入导丝、导管，通过导丝穿过动脉狭窄、闭塞段，进行球囊扩张，支架置入，对于局限性病变有非常好的效果。即使是多节段、多平面或长段的狭窄、闭塞，通过一些特殊手法比如双导丝、双球囊技术；kissing stents技术等，可以顺利通过闭塞段，从而完成整个手术。

◆下肢动脉硬化性闭塞症如何预防？

1.饮食应该以清淡素食为主，减少盐的摄入，少食油腻、糖、热量很高的食品，平时多饮水。

2.戒烟。这是预防下肢动脉硬化闭塞症的重要措施之一。

3.控制血压。高血压对血管损伤很大，持续10年的高血压会引起很多并发症。

4.制定相应的步行计划，即使工作忙也应该每周两次的运动。

5.发现心脑血管疾病的同时应该检查下肢血管情况，因为以上疾病大多是伴随而来的。

6.细心照料自己的双脚，注意保暖，避免外伤及感染。

供稿：普外科  李林