【特色技术】平谷区医院心内科采用逆向技术成功治疗一例复杂冠脉慢性完全闭塞病变

平谷区医院心内科曾接诊过这样一位患者，该患者5个月前因胸闷、胸痛就诊时突发意识障碍、心跳停止，经心肺复苏成功后，明确诊断急性心肌梗死，患者及家属要求保守治疗。出院后患者仍有间断胸闷、胸痛，曾就诊于北京某三甲医院行冠脉造影，发现右冠脉属慢性完全闭塞病变（CTO），反复尝试开通闭塞血管，但均未能成功。   

该患者家属通过朋友介绍得知，平谷区医院心内科能够完成复杂、高危冠脉介入治疗，因此再次就诊于平谷区医院心内科，希望能够开通闭塞血管。我院心内科执行主任赵慧强及其介入团队详细评估患者病情，认真阅读患者影像学资料，CTO病变评分为4分（3分以上为非常困难的CTO）。虽然病变严重、复杂，手术难度大、风险高，但还是有开通闭塞血管的可能。在与患者和家属充分沟通后，我院心内科介入团队决定为其实施介入手术治疗。

术前，心内科介入团队为患者制定了个体化的治疗方案。手术由执行主任赵慧强亲自操刀，副主任医师赵春勇、主治医师陈金岭配合。由于患者右桡动脉迂曲，手术采取左桡动脉和右股动脉两个入路，在尝试前向开通困难的情况下，使用了当前最新的也是最软的导丝——长缨0.3g导丝，果断采取逆向途径。首先通过了迂曲细小的侧枝循环，最终将逆向微导管成功送至闭塞的右冠脉远端，交换CTO导丝，最终克服种种困难通过了闭塞病变，将逆向导丝和微导管先后送入了前向指引导管，成功开通血管并植入了支架，闭塞血管血流恢复，历时4个多小时，手术成功完成。患者术后恢复良好，心绞痛症状缓解，顺利出院。

家属看在眼里，暖在心里，喜悦之情溢于言表，对赵主任及心内科给予了高度评价，为心内科团队送来了表扬信和锦旗。                  

冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）是指冠脉闭塞在3个月以上的病变。由于闭塞病变时间长，常合并钙化、迂曲，是当前介入治疗的难点，被称为冠脉介入需要攻克的“最后堡垒”。因此，对于CTO病变的介入治疗也通常是对术者技术、心理、体力、耐力的极限挑战。

逆向导丝技术是近些年来新开展的技术，适用于正向导丝通过病变失败且逆向侧枝良好的病例。大多数情况下，选用间隔支作为侧枝血管通路，其优点在于即使侧支毛细血管穿孔，仅形成间隔血肿而不至于形成心包填塞；个别情况下还需要借助心外膜的侧枝循环通路完成，使用心外膜侧枝手术不仅难度大，而且风险极高，对术者的要求也更高。我院心内科介入团队在赵慧强的带领下较早掌握了逆向导丝技术，于2017年开展了平谷区第一例逆向手术。作为平谷区医院心内科执行主任，赵慧强积极帮助和培养年轻术者掌握这一技术。

目前我院心内科已完成逆向开通闭塞病变数十例，不仅可以完成间隔支侧枝循环的逆向技术，还可以完成心外膜侧枝的逆向手术。

文/心内科