甲状腺，您必须重视的器官

甲状腺是人体内分泌系统中的重要腺体之一，甲状腺激素在人体代谢、生长发育、神经细胞分化增殖等过程中是一种必需的激素。

甲状腺近几年备受关注，主要是因为甲状腺疾病的患病率在逐年上升，甲状腺癌的检出率也在逐年上升。中国女性甲状腺癌发病率已经成为排位第 5 的癌种，且发病率上升趋势越来越明显，女性大于男性。

现代医学认为，甲状腺疾病的发生与碘元素的摄取有关。碘是人体必需的微量元素之一，是甲状腺激素中的重要成分，碘摄入不足和摄取过量均与甲状腺疾病的发生存在关系。

中医称甲状腺疾病为“瘿病”。

病因病机方面：

第一，《诸病源候论·瘿候》说“瘿者，由忧恚气结所生”“动气增患”。意思就是说甲状腺疾病的发生在中医看来，多与郁闷、忧愁、愤懑、恼怒这类情志变化有关。女子以肝为先天，多愤郁恼怒、忧愁思虑，易致情志内伤疾病，所以更容易患甲状腺方面疾病。

第二，女子饮食多偏嗜甘味、辛味，且因为很多女性常节食，易导致脾胃功能受损，脾胃不能运化水湿，聚液成痰，痰凝滞于颈前，遇情志失调，发为“瘿病”。

第三，女性因为月经、孕育、生产、泌乳等原因很容易导致气血失调，在这些因素的共同作用下会导致气滞、痰凝、血瘀，壅结于颈前，就会引发甲状腺的相关疾病。

因此，对于甲状腺疾病的中医治疗，应当在辨证论治的基础上，将疏肝理气、健脾养血贯穿始终。

对于育龄期女性来说，甲状腺功能异常对备孕和妊娠产生的不良影响已经达成共识。临床上，很多不孕妇女，身体各方面的检查都没有问题，最后发现不孕的原因是由于甲状腺功能出现了异常。而在高危妊娠患者中进行筛查，有30%—80%的甲亢、亚临床甲亢或者甲减、亚临床甲减被漏诊。

妊娠期甲状腺功能亢进可增加妊高症、先兆子痫、心力衰竭、胎儿宫内生长停滞、早产儿、死胎、先天畸形、新生儿死亡、足月小样儿、新生儿甲亢等疾病的发生率。妊娠期甲状腺功能减退损害子代的神经智力发育，增加早产、流产、低出生体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病等风险。

所以，为了尽可能避免妊娠期出现危险，我们推荐最好在备孕阶段对甲状腺功能进行筛查。如果错过了时机，那么应选择在妊娠8周以前进行筛查，筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb。

如果备孕阶段发现了甲状腺功能异常，可以进一步行甲状腺超声。我们不建议这个时候着急怀孕，首先要去内分泌专科就诊，积极配合治疗，同时2-4周复查一次甲功，待指标稳定后，在医生的许可下，再进行怀孕。

由于甲状腺功能亢进在临床上症状明显，所以相对于甲亢来说，甲减更容易被忽视。

妊娠期甲减的病人相对较多，对于确诊妊娠期甲减的孕妈应立即开始治疗，在医生指导下进行左旋甲状腺素的替代治疗。治疗目标是控制血清TSH在2.5mU/L以下。妊娠前期每2-4周检测一次甲功，待血清TSH稳定后可以每4-6周检测1次。

产后甲状腺炎常在产后1年内发病，所以对于产后的妈妈们，仍需要检测甲状腺功能。现代医学发现抑郁症患者，包括产后抑郁症患者，均应筛查是否存在甲状腺功能的异常。对于妊娠早期发现TPOAb阳性的孕妈，发生产后甲状腺炎的风险会增加。

临床上对于产后甲状腺炎应及时发现，及时治疗，因为有20%以上产后甲状腺炎的患者发展成为永久性甲减。

妊娠期和哺乳期如何保证碘摄入的均衡呢？根据最新版的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》（第2版），需要根据不同地区制定不同的补碘策略。在碘缺乏地区，如果每天吃含碘盐，妊娠期不用额外补充碘剂；如果不吃碘盐，妊娠期每天需要额外补碘150ug。补碘方式以碘化钾为宜（或者含相同剂量碘化钾的复合维生素）。开始补充的最佳时间是孕前至少3个月。补碘也不能过多，指南中指出，如果妊娠期和哺乳期每天摄碘＞500ug，有导致胎儿甲减的风险。

介绍了这么多，不知你是否对甲状腺疾病有所了解？其实临床上甲状腺疾病的种类不只是我们文中提到的这些，还有很多，比如亚临床甲减、亚临床甲亢、甲状腺毒症、单纯低甲状腺素血症、甲状腺结节甚至甲状腺癌。这里还要说一句，甲状腺癌中常见的类型--乳头状癌，是诸多癌症中恶性程度比较低的一种，好发于青年，一般不会发生多发转移，所以即使确诊甲状腺癌，也不要过于焦虑恐惧。

记住早发现、早就诊、早治疗。

文/中医科 何沐