殷殷援助心，深深望都情

2019年8月29日，北京友谊医院平谷医院内分泌科主治医师张雅静响应国家和医院的号召，离开3岁的女儿和11岁的儿子，带着对帮扶工作的满腔热情来到河北望都县医院进行对口支援帮扶工作。

赴望都的路上，张雅静心里暗想，望都虽然是贫困县，但离北京只有300公里，环境应该不会有多差。可是到了那里才发现，跟她的想象还是有一定差距的。当地老百姓的生活条件差，建档立卡户（低保）人员较多，而医疗条件也差，医疗水平有待提高。她的住所是在县城的最西边，她所支援的内分泌科在望都县医院东院，位于县城最东边，每天上班需要半个多小时的车程，需要骑车穿过一大片田地。张雅静说：“这些都是可以克服的，既然来支援，我就做好了准备。我的任务是技术扶贫，应该给予她们最大的技术帮扶，尽可能地提高医疗水平。”就这样，她在那里工作生活，一呆就是13个月。

望都县医院东院内分泌科刚刚成立2年时间，科室有医生3人，护士4人，病床26张。虽然已初具规模，但是仍然存在一些不足，有很大的发展空间。在13个月的时间里，她从“医疗、教学、科研”三个方面进行全面帮扶。

张雅静每天除了常规查房外，每周二、五都要和内分泌科主任一起进行科室大查房。在那里，内分泌科主要病种是糖尿病，却没有完全按照最新的中国糖尿病指南规范化治疗，药品品种少、剂型单一，使得制定治疗方案受到很大限制，出院方案也多是根据医生的经验制定的。于是，她向医院提出增加糖尿病常规药品的种类，并规范药品的剂型，如引进阿卡波糖片而非阿卡波糖胶囊，并不增加患者的医疗费用，但可以大大提高血糖控制的达标率。同时，她还规范了2型糖尿病和甲状腺疾病的诊治流程。对于住院的糖尿病患者，拟定出院方案前，必须进行C肽释放试验，了解5个时间段胰岛的功能，了解患者空腹及餐后的全面的C肽、胰岛素水平，这样能更准确地评价患者的胰岛功能，更好地制定出院方案。除了本科室的工作，她还参加全院义诊、会诊、疑难病例讨论等，指导糖尿病酮症伴高渗、甲亢危象、甲减危象等多个疑难危重病例的诊治。

2019年12月的一个上午，张雅静在查房时看到一个13岁男孩。他是一个建档立卡病人，超重体型，因“糖尿病酮症酸中毒”入院。这个孩子自幼听力差，诊断为神经性双耳听力减退，一直佩戴助听器，而孩子的母亲也患有糖尿病。入院查空腹胰岛功能处于正常水平，胰岛素抗体阴性。在积极纠正酮体控制血糖的同时，她对这个病例诊断分型还存在疑虑：患者年纪小，有母系家族史，听力减退，胰岛功能不太支持1型糖尿病诊断。那么到底是2型糖尿病，还是线粒体相关性糖尿病？若是线粒体相关的话，那治疗和预后就完全不一样了。但是这个疾病还是要通过相关基因检测才能确诊，而相关基因只有三甲医院可以检测而且价格不菲。她考虑到患者的家庭经济情况后，联系了平谷区医院内分泌科主任李玉凤，通过李玉凤主任又联系到北大人民医院，几经周折，最终为患者提供了免费的相关基因检测。庆幸的是基因检测结果是阴性，张雅静心中的一块石头才终于落地，患者最终好转出院。

张雅静发现当地医院内分泌科理论基础知识相对薄弱，她不仅在查房时为内分泌科医生讲解最新指南，规范诊疗过程，而且还承担了内分泌科的所有业务学习任务，把内分泌系统的知识全面系统化地向科室医生护士讲述。除妊娠糖尿病、血脂代谢异常等国内外指南外，她还将“内分泌系统”从上到下做了全面而有重点的讲解，下丘脑-垂体-甲状腺轴，下丘脑-垂体-肾上腺轴，下丘脑-垂体-性腺轴，典型病例的讲解，内分泌激素化验单的解读等等，大大提高了当地医生对内分泌疾病的认识。

因经济原因，医院软硬件条件较差，在张雅静到来望都县医院之前，还没有一个与临床相关的科研项目。在查房过程中，她发现，临床上有很多糖尿病患者合并有高血压、睡眠呼吸暂停综合征，且发病率很高，互为因果、互相加重，给患者身体带来很大的伤害。医院耳鼻喉科有一台睡眠呼吸监测仪，但一直闲置。于是她开展了“2型糖尿病患者的睡眠呼吸监测”的科研项目，不仅将这台睡眠呼吸监测仪充分利用起来，也对当地2型糖尿病患者的睡眠呼吸暂停综合征的情况开展流调，为其查找病因，进行相关的治疗，从而延缓其并发症和合并症的发生。同时，她还联合望都县东院化验室开展了继发性高血压项目的筛查，即肾素-血管紧张素-醛固酮和皮质醇的检测，为初步筛查内分泌性继发高血压提供了依据，也为临床高血压患者的病因确诊及治疗提供了重要的依据。

13个月过去了，她做的每一项工作都获得了望都县医院领导及同事们的一致认可，同时也感受到了望都人民的热情和医务人员家人般暖暖的情谊。殷殷援助心，深深望都情。对张雅静而言，付出的过程也是成长和收获的过程，13个月的支援生活虽然短暂，但这将是她铭记一生的珍贵经历。

 文/内分泌科 张雅静