心脑血管疾病是威胁人类的第一杀手，每年全世界有3000万人死于这种疾病。我国每年新增患者大约在200万至300万人。如果把心脑血管病细分的话，冠心病死亡为第一位，随着我们经济、文化、生活水平的不断提高，这几年冠心病的发病率日趋年轻化，现在最年轻的患者有20几岁的，原来都是65岁以上的人，现在30多岁的患者非常常见。

■心绞痛有哪些表现？什么原因发生心绞痛？

心绞痛的最重要的一个原因就是血管的狭窄。当我们心肌缺氧的时候发生心前区胸骨后的各种不适叫心绞痛。这个可以是疼痛，可以是胸闷，也有可能是无痛的，但都称为心绞痛。有两个方面的原因：一方面是我们需氧量的增加，比如我们活动，心跳加快、血压增高；另一方面是我们供氧量的减少，比如我们血管血流通过能力只有70％，一般情况下，不会引起症状，但如果突然一下，血管收缩了，供氧量减少了，也会引发心绞痛。

■什么是稳定型心绞痛？

就是在一段时间或在某种情况下才发生的心绞痛。稳定型心绞痛发生次数少，发作时间短。但确实有发作，且发作时有心电图改变。如果在短时间内频发心绞痛应该引起重视，这可能是预示着急性心肌梗塞的发生。

■如果心绞痛发作了怎么办？

立即舌下含服硝酸甘油，含服硝酸甘油的效果是非常明确而有效的。一次不行的时候还可以用两次，但服用过多时易造成低血压状态，希望大家在应用时不无限制的含药。

■对于冠心病、心绞痛的应急处理外，平时该注意哪些？

患者平时一定要坚持用药，一旦得了冠心病，包括心绞痛、心肌梗塞等是终生服药的，不管你是否做了支架或是进行了搭桥治疗。所以在这里特别强调一下，不要单看说明书吃药，要听医嘱吃药，不要看广告吃药，要靠疗效吃药—这是最重要的。疗效个体有差异，因此用药方面要多听医生的，尤其是中老年人。

■冠心病调脂药该如何应用？

大家还需要注意一下，吃什么药虽然由化验单来定，但化验单并不是能说明所有问题的。得了冠心病不管血脂水平高与不高，均需要进行降脂药物治疗，用什么药，用多大量，都需要由医生来决定，不要自作主张。在应用调脂药时，一方面要评价疗效；另一方面要进行肝脏、肾脏功能检查，看看是否有伤害，以及对外围肌肉是否有影响；但是这类药物带给大家的受益作用是远大于对身体的伤害的。因此大家在日后应用降脂药时应持积极的态度。特别是有冠心病的患者，对降脂药更要重视起来。

■反复发生心绞痛会出现什么后果？

非常容易造成心肌坏死—心梗。心肌坏死是缺血心肌在程度上发生的改变，造成的后果多为心梗、心衰、猝死，非常常见，特别是年轻人，40-50岁的人。这时候的治疗要更加积极。

更积极的治疗措施是血运重建—开通闭塞血管，恢复血流，它包括急诊冠脉造影介入治疗和急诊溶栓治疗，而且这种治疗越早越好，争分夺秒，千万不要犹豫，早一分治疗则多一分活的希望。

■冠心病患者应该随身携带哪些东西？

如果知道自己有冠心病，患者应随身携带病历卡和药品，作用在于告诉医生你有冠心病，利于医生进行判断；第二我用的药是什么，周围的人可以对你进行帮助。药品要三个月换一次。

■心绞痛反复发作容易发生心肌坏死，那么急性心肌梗死有哪些急救原则？

*就地平卧，即使倒在地上也不要“好心”的非要搬上床。

*立即观察病人颈动脉或股动脉（在大腿根部皱壁之内侧）的搏动，以探查心脏是否停搏。

*一般注意事项：由于治疗冠心病的药物都有一定的毒副作用，所以使用时一定要遵循医生的建议，决不能乱用和滥用。

*要避免持续静脉注射硝酸盐类药物：24小时中最好留有停药间隙；避免长时间使用相同剂量药物，用药超过24小时要逐渐增加药物剂量，以维持相同的疗效。

*服药间隔宜在8—12小时以上：可把服药时间安排成每天一次服药，这样可使血药浓度在24小时内有一段时间相对较低，使心血管组织对药物的敏感性得到一定程度的恢复。

*避免大剂量或长时间采用同一给药途径用药：可采用口服、舌下含服、皮肤贴膜、喷雾剂交替使用，如口服耐药的病人改为舌下含服硝酸甘油等。

*同时服用带有巯基的药物：如卡托普利，可以减少硝酸盐类药物耐药性的发生。

*与其他扩张血管的药物联合使用：如与钙离子拮抗剂恬尔心同时使用，可以增强硝酸盐类药物的疗效，减少耐药性发生。

*当口服药有效时应优选口服药，少输液．口服相对安全。

                                                                                                                                                        供稿：心内科  髙筱红