慢性肝病患者在新冠肺炎流行期应注意什么？

慢性肝病患者尤其是失代偿期肝病患者易继发细菌或病毒感染。因此在新型冠状病毒肺炎流行期，慢性肝病患者就更需要做好防护，保护自己免受感染。

一. 自觉遵守当地的隔离措施：肝病患者应该自觉严格执行目前的国家及各地相关部门所要求的防控措施，这是利己利人的头等大事。患者本人及其家属均尽量减少外出走亲访友，尽可能减少出门、避免去人员密集的地方，万一有事需要外出一定要认真规范地戴合格的口罩。即使是遇见亲朋好友，也尽量避免近距离地接触（最好大于1.5米），交谈时切记不能摘掉口罩，且要尽量缩短交谈时间。这都是保护您免于感染的重要措施。

二. 日常生活注意事项：慢性肝病患者，尤其是肝硬化患者，常常免疫力较弱，容易合并其他病毒或细菌的感染。因此在新冠肺炎流行期间，除了尽量减少外出、交往之外，还需要注意根据气候适时增减衣服，尽量避免受凉、感冒；对于曾经有过腹水的患者，尽量不要吃剩饭，以免发生肠道感染、腹腔感染。因为这些患者常常存在肠黏膜屏障功能差，肠道中的细菌或/和毒素容易进入血液中而引起感染。对于有过上消化道出血的患者，一定要避免硬质的食物如花生、豆芽、油饼等，因为这些硬质食物有可能会将食道胃底曲张的静脉划破而引发大出血，严重的会危及到生命；曾经有过肝性脑病的患者尽量避免一次性摄入过多的高蛋白食物（避免大鱼大肉大吃一顿），以免诱发肝性脑病的发生；另外一定要保持大便通畅，如果有便秘，可以服用乳果糖，保持每日2-3次的软便，这样在很大程度上可以避免肝性脑病的发生。

三. 不能随意停药：对于慢性乙肝或乙肝肝硬化患者，多数情况下抗病毒治疗是长期的，不能随意停药。但这段时间处于“新冠肺炎”疫情流行期，由于各地防控措施的限制或者是患者本人不敢外出，经常会有患者朋友问：是否可以停一段时间，等疫情过去后再服药。2019年中国的慢乙肝指南建议：“对于慢乙肝患者治疗１年，若ＨＢＶ ＤＮＡ低于检测下限、ＡＬＴ 复常和ＨＢｅＡｇ 血清学转换后，再巩固治疗至少３年（每隔６个月复查１ 次）仍保持不变，可考虑停药”，但又强调“延长疗程可减少复发”，言外之意是需要尽可能长时间地进行抗病毒治疗。随意停药有可能会导致病毒反弹、肝炎复发、加重，甚至危及生命。这种例子在临床上时有发生，希望各位朋友引以为鉴，尽量想办法不要停药。提醒各位患者朋友在做好防护的情况下就近选医院开药。没有经过医生的评估，最好不要随意停药。

四.肝病患者发热的处理：对于失代偿期肝硬化患者，发热也是一个比较常见的临床症状。由于免疫力低下及肝病的影响，常常容易发生腹腔感染、肠道感染、肺部感染等，也容易发生普通感冒。可见肝病患者发热并不一定就是“新冠肺炎”，要注意鉴别。如果是病情稳定的肝炎患者，轻度发热伴有流涕、鼻塞，而且可以确认自己这段期间一直没有外出，没有接触可疑的人员的话，有可能就是感冒，可以先在家里服用一些感冒药、多饮水，观察病情变化。如果体温不能控制，或合并腹胀、咳嗽等情况就需尽快到医院就诊。 如果2周内有与外来人员或明确有新冠肺炎患者的密切接触史，出现发热症状后则要先与社区街道办事处取得联系，就近选择社区卫生服务中心或附近定点医院就诊。无论哪种情况就医，切记一定要规范地戴好合格口罩（最好是医用外科口罩，其他口罩不要带呼气阀），既保护自己，也保护他人。

来源/首都医科大学传染病学系