北京友谊医院平谷医院特色技术成果展示——普外科血管外科腔内隔绝技术

42岁的王先生因胸痛18小时，伴后背疼痛到北京友谊医院平谷医院就诊。急诊完善相关检查，主动脉CTA提示主动脉夹层动脉瘤。主动脉夹层动脉瘤是什么？如何处理是摆在医师面前的一道难题。

血管外科团队狄长安副院长、李林副主任医师、董鑫昌副主任医师对患者病情做了充分评估，并进行详细的术前讨论，决定为患者进行主动脉腔内隔绝术。手术顺利完成，挽救了患者生命。

主动脉夹层动脉瘤是指因高血压等原发疾病引起的主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程；发病率为每年50-100人/10万人群；年龄高峰为50～70岁，男性发病率较女性为高，男女之比为 2～3:1。

临床表现主要为突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛，疼痛部位有时可提示撕裂口的部位。可出现休克、虚脱与血压变化，约半数或1/3患者发病后有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失等表现。主动脉夹层是一种很凶险的疾病，死亡率很高，一旦发现必须立即治疗。

主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术不需要开胸或开腹，仅需在腹股沟部作一小切口，在X线透视下，将内含合适规格的主动脉覆膜支架由股动脉导入，到达主动脉破口部位后，打开支架并固定在主动脉内壁，从而将动脉内膜裂口封闭。这样主动脉内的血流就会从支架内通过，而不会继续通过裂口进入假腔内，从而避免了夹层进一步发展甚至破裂的风险。而动脉假腔内的残留血液会逐渐形成血栓固定最终转化为纤维疤痕。这种腔内治疗手术时间短，创伤小，术后恢复快，许多患者术后当晚即可进食，次日即可下床活动。手术并发症发生率和死亡率均大大降低，使许多不具备耐受传统手术条件的患者能获得有效的治疗。现在随着医学技术的进步，很多患者甚至不需要做切口，直接经皮肤穿刺就可以完成主动脉支架释放的全过程，完成之后只会在腹股沟遗留一个几毫米的穿刺针眼，甚至不需要缝合，从而达到真正意义上的微创。

据了解，目前北京市能顺利完成此类手术的医院只有几所三甲医院，且此类患者病情凶险，转运途中死亡率极高，区属医院只有北京友谊医院平谷医院能独立完成。我院血管外科不仅能完成主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术，同时可完成腹主动脉瘤腔内隔绝术等技术难度系数非常高的术式，达到国内先进水平。

北京友谊医院平谷医院普外科血管外科专业自成立以来，开展了急性动脉栓塞取栓、急性血栓形成导管溶栓、动脉硬化闭塞症支架置入、外周血管搭桥、深静脉血栓患者滤器置入、腹主动脉瘤切除+人工血管置换、动脉瘤腔内隔绝术、主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术、肿瘤患者局部区域灌注化疗、PTCD术等。

在“区办市管 两院一科”的管理模式下，我院普外科与北京友谊医院普外科深度融合，血管外科专业得到长足发展。我院血管外科坚持自身微创发展的特色，年均完成介入手术400余台，达到国内先进水平。

如您需要咨询相关治疗，可按下列血管外科团队出诊信息就诊：

狄长安 主任医师 知名专家 出诊时间：周一、四上午

李  林 副主任医师 出诊时间：周一上午

董鑫昌 副主任医师 出诊时间：周三上午

文/普外科 编辑/宣传中心