友谊平谷医院成功完成一例 “经胸腔镜纵膈肿物切除+部分肺叶切除+全胸腺切除术”

日前，我院心胸外科副主任彭小乐成功完成一例 “经胸腔镜纵膈肿物切除+部分肺叶切除+全胸腺切除术”。此病例病情复杂，手术风险大，难度系数高，为心胸外科诊治相似病例，积攒了宝贵的经验。

患者徐先生，半年前出现右侧胸部疼痛，近期疼痛逐渐加剧，无缓解的迹象。于是徐先生来到我院心胸外科就诊，行胸部CT检查后，发现在其前纵膈内一5*4*3厘米大小的肿物，肿物可能是徐先生胸部疼痛的元凶。从胸部CT上看，这个肿物位于前纵隔，与周围组织均有黏连，必须将其彻底切除，才能缓解患者胸部疼痛的症状。于是在经过医师团队讨论，并与患者及家属充分沟通后，决定为其行经胸腔镜纵膈肿物切除术。

然而，在放置好胸腔镜后，纵膈及胸腔内的真实情况展现在显示屏上时，患者病情的复杂程度远超出了大家的预料。纵膈内的肿物体积大，而且其与胸骨后方胸膜、周围的肺叶、心包黏连严重，像石头一样坚硬，已经难以互相分离。要想完整切除肿物，必须切除部分肺叶及心包，这势必增加手术难度。在心包的内部包裹着的就是主动脉，这是人体最大的血管，在手术操作过程中稍有不慎就会损伤主动脉，将直接威胁患者的生命。凭借以往的经验来看，肿物似乎起源于胸腺，如果不将胸腺全部切除，以后还有复发的可能。

手术的难度加大超过预期的现实摆在眼前，是知难而退，还是迎难而上？彭主任与手术团队商议后决定继续手术，并根据实际情况改变手术术式，为患者行“经胸腔镜纵膈肿物切除+部分肺叶切除+全胸腺切除术”。

经过两个多小时的奋战，最终完整地分离并切除了纵膈内肿物、全胸腺以及与其黏连的部分肺叶、心包，一次性解决了患者长久来的病痛，并且减少了患者再次手术的可能性。

术者简介：彭小乐，副主任医师，医学硕士，胸外科副主任，北京医学会心外科学分会委员。擅长胸心外科常见病、多发病的诊断及治疗，包括肺癌、食管癌的诊疗。他对以胸憋、胸痛为主要症状的疾病诊断、创伤性血气胸、心脏外伤的急救等方面有较丰富的临床经验，擅长胸腔镜手术、CT引导下定位穿刺活检、气管镜检查等。2008年在北京安贞医院进修心脏外科，主要学习风湿性心脏病、主动脉夹层、冠心病、房室缺、马凡氏综合征等常见疾病的手术操作及术后管理，并且参与了多例如大动脉转位等高难度手术。在进修期间被评为优秀进修医师。

                                    文/心胸外科  靳凯悦