保健康，保“膝”望—友谊平谷医院独立完成一例单髁关节置换术

6月10日，我院独立完成了一例膝关节单髁置换术。

6月2日，一位72岁的老人坐着轮椅来到了友谊平谷医院骨科门诊。老人已被膝关节疼痛折磨了两年，最近疼痛加重，不能下地活动，每走一步都很痛苦，腿也变弯了，膝关节疼痛只能让她坐在轮椅上。副主任医师陈亮凭借多年对关节疾病诊治的经验，初步考虑患者已经处于膝关节骨性关节炎的晚期。他随即安抚患者，耐心地向患者解释病情，完善了相关检查。检查结果提示：膝关节内侧间室磨损严重；股骨内侧髁与胫骨平台骨对骨的状态，下肢力线也有明显的内移，立即确诊患者为膝关节骨性关节炎。跟家属详细沟通后，将患者收住院治疗。

患者还有很多内科疾病，合并高血压，糖尿病，心脏冠脉狭窄60％，长期口服抗凝药物，曾有腰椎手术史。膝关节疼痛已经让她无法下地活动，生活质量明显下降，最佳治疗方案为手术治疗。和家属沟通后，家属同意手术。因患者合并症较多，遂请麻醉科、心内科联合会诊。两科室评估结果为心脏风险很高，手术风险很大。患者和家属有强烈的手术意愿，以往我们会考虑全膝关节置换术，但从她的身体状况考虑，行全膝关节置换术无论从创伤还是术后康复来说都是挑战。向患者及家属充分交代手术风险后，张德光主任组织科室讨论，根据患者症状及影像学检查，符合前内侧骨性关节炎特点，因患者高龄，身体条件差，遂决定行“微创单髁置换术”。立即确定手术团队成员，由经验丰富的张利权副主任医师确定麻醉方式，拟行创伤最小的神经阻滞麻醉，术后给予收肌管阻滞，多模式镇痛，减少因疼痛诱发心脏意外的风险。器械护士由对骨科器械熟悉的梁猛护师担任。在经过充分准备及严密的术前计划后， 6月10日，在张德光主任全程指导下，由陈亮副主任医师主刀，在保膝团队成员任占国主任医师及陈小光主治医师的配合下，我院独立完成了膝关节单髁置换术，手术顺利。术后患者生命体征平稳，透视假体位置正常，无明显疼痛感。

按照快速康复理念，术后第一天拔除引流管、尿管，抗凝治疗，开始膝关节屈伸练习，股四头肌功能锻炼。术后第二天，无痛下地活动，老人露出满意的笑容。

保膝手术是膝关节骨性关节炎阶梯化治疗的一部分，包括关节镜手术、截骨和单髁置换术，都属于微创手术，可延缓甚至避免全膝关节置换。手术特点是微创、恢复快、保留本身的韧带系统从而保留膝关节本体感觉，可最大程度重建“自然”膝关节功能，无需全膝术后痛苦漫长的康复锻炼，尤其对于高龄、身体状况差、无法耐受全膝关节置换的患者，单髁置换是一个非常合适的选择。

近年来，在院领导及科室领导的支持和带领下，逐步建立起了膝关节阶梯化治疗团队，与多个兄弟科室合作，针对不同阶段膝关节骨性关节炎制订个体化治疗方案。目前我院无论从手术技术还是围手术期管理（多模式镇痛、快速康复）等方面都可以独立开展保膝手术。我院骨科医生将继续努力，不断探索，提高膝关节疾病诊疗水平，促进“保膝”事业持续发展，造福一方百姓！

术者简介：

陈亮，男，脊柱外科-创伤骨科副主任医师，硕士研究生。2007年至2009年于中国人民解放军总医院进修学习；2014年师从关节大师曲铁兵教授；2015年于中国人民解放军总医院学习关节置换及运动医学；2015年担任中华医学会创伤分会青年委员；2019年师从宣武医院全国保膝专家曹光磊教授、北京康复医院孙凤龙教授学习保膝手术，膝关节单髁置换及胫骨高位截骨术。擅长膝关节周围复杂骨折处理，膝关节骨性关节炎保膝治疗，从早期康复、中期保膝手术(膝关节单髁置换术和截骨术)、晚期膝关节全膝置换手术，髋关节置换手术及保髋治疗。

膝关节阶梯化治疗团队主要成员出诊时间:

任占国 主任医师  周三下午、周五上午

陈亮  副主任医师 周六上午

陈阳  副主任医师 周六下午

陈小光 主治医师  周日上午 

文/脊柱外科-创伤骨科  编辑/宣传中心